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* 移植的概念及原理 造血干细胞移植是将他人或自己的造血干细胞移植到患者体内，担负造血作用及免疫作用 造血干细胞具有自我复制及分化功能，移植成功后可以长期维持造血及免疫功能 化疗/放疗可以清除病态细胞和异常免疫 * 课件精选 * 移植类型 按干细胞来源 异体移植 自体移植 按移植物类型 骨髓移植 外周血移植 脐血移植 混合干细胞移植 按亲缘关系 亲缘移植 无关供体移植 按HLA相合程度 全相合移植 不全相合移植 * 课件精选 * 诱导 巩固 骨髓抑制 免疫抑制 GVHD 感染 复发 * 课件精选 供者用G-CSF动员外周血干细胞 供者采集外周血干细胞 移植流程 * 课件精选 * 供者的选择 选择顺序 首选HLA配型全相合的同胞供者 HLA高分辨配型相合的非血缘供者 有核细胞数大于7×107/kg的脐血 1-2个位点不相合或3个位点不相合的同胞供者 父母与子女之间 注意：年轻的男性供者优选；是否为同卵双胞胎；是否有传染病 * 课件精选 学习内容 造血干细胞移植概述 造血干细胞移植前的处理与准备 造血干细胞的动员、采集、保存、回输 造血干细胞移植的护理 造血干细胞移植相关输血 * 课件精选 移植患者要求： 1. 年龄50岁以下，自体移植小于60岁。 急性白血病首次缓解后，慢粒慢性期， 其他恶性肿瘤负荷最小时。 心、肝、肺、肾等主要器官功能正常。 2. 3. * 课件精选 * 预处理的作用 清除体内的异常克隆细胞 —治原发病 抑制患者机体免疫力，防止移植物被排斥 —免疫抑制 清除患者骨髓细胞为供体细胞创造“植入空间”—骨髓抑制 * 课件精选 * * 课件精选 学习内容 造血干细胞移植概述 造血干细胞移植前的处理与准备 造血干细胞的动员、采集、保存、回输 造血干细胞移植的相关护理 造血干细胞移植相关输血 * 课件精选 外周血干细胞动员模式 白细胞 时间 G-CSF 采集 * 课件精选 * 移植物类型 骨髓移植 外周血移植 脐血移植 混合干细胞移植 * 课件精选 * 课件精选 * 课件精选 * 课件精选 * 课件精选 回输造血干细胞时间选择 Ara-c ≥12h Mel 、Cy ≥ 24h Bu、Vp-16 ≥48h BCNU ≥72h * 课件精选 自体造血干细胞回输 1.更换输血器材，确保管路通畅 2. 回输前15 - 30分钟应用抗过敏药物 3.干细胞从-80℃冰箱中取出马上放入37-40℃水浴中 迅速复温 4.干细胞复温后在体外放置时间不宜过长。 4 ℃情况下体外放置5分钟干细胞损失5%， 放置30分钟则损失75% * 课件精选 异体造血干细胞回输 1.更换输血器材，确保管路通畅 2.回输前15-30分钟应用抗过敏药物 3.干细胞当天采集后无需冷冻，立即回输给受者 4.回输开始后前15分钟内慢滴，如无心慌、胸闷、恶心、呕吐等不适，逐渐加快速度，1-1.5h内输完 5.输完用NS冲洗血袋，防止干细胞粘附 * 课件精选 学习内容 造血干细胞移植概述 造血干细胞移植前的处理与准备 造血干细胞的动员、采集、保存、回输 造血干细胞移植的相关护理 造血干细胞移植相关输血 * 课件精选 * 移植常见并发症 预处理毒性 移植物抗宿主病 出血性膀胱炎 感染 复发 * 课件精选 * 预处理毒性-口腔黏膜炎 放疗、化疗 常发生在预处理后48-72h，7天左右症状最明显 局部红斑→白色斑片→表皮脱落结痂和纤维素渗出物形成假膜和溃疡 感染：白色念珠菌、疱疹类病毒、细菌 * 课件精选 * 预处理毒性-口腔黏膜炎 预防及治疗： 移植前口腔检查 口腔护理，漱口（西吡氯铵、5%NaHCO3、阿昔洛韦、制霉素片、去甲万古霉素），冰盐水漱口 预防性抗病毒药物 营养及能量支持 紫外线照射 * 课件精选 口腔黏膜炎 * 课件精选 * 预处理毒性-胃肠道黏膜损害 CTX、Mel、TBI 症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆、嗳气、胸骨后梗咽感、消化道出血 治疗：禁食水（必要时），静脉营养支持，抗感染，丙氨酰谷氨酰胺 上消化道：硫糖铝口服混悬液、云南白药、凝血酶； 下消化道：蒙脱石散、生长抑素、地塞米松灌肠 * 课件精选 * 移植物抗宿主病（GVHD）