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体格检查规范曙光医院内科学教研室;体格检查的根本目的是为了发现阳性体征，指导进一步的理化检查及治疗 标准的体格检查手法较易发现阳性体征。 全面系统的体格检查训练是为了不要遗漏阳性体征。 ;制定本体格检查规范的依据是什么？;全面体格检查的顺序;人文关怀;检查开始前;一、生命体征的测量;血压的测量方法及注意点;二、一般状态检查;三、皮肤粘膜毛发淋巴结;皮肤弹性检查;淋巴结;颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结 锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 。 ;触诊腋窝淋巴结 l?? 腋窝淋巴结分为 5 组，即腋窝顶部淋巴部、腋窝前壁 ( 胸肌 ) 淋巴结、腋窝内侧壁 ( 中央 ) 淋巴结、腋窝后壁 ( 肩胛下 ) 淋巴结和腋窝外侧壁 ( 上臂内侧 ) 淋巴结。检查应逐一检查，不要遗漏。 检查方法是：以右手查左腋，左手查右腋。检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘外展抬高约 45 °，右手指拼拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部。滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时，应在 胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时， 应在腋窝后壁肌群深面触摸。;;;触诊滑车上淋巴结;五、头面部;2、眼;对光反射;眼球运动;眼球震颤;调节辐辏反射;3、耳 检查耳廓，观察外耳道，检查乳突 4、鼻 观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 5、口 观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘 膜、牙齿、牙龈、咽、扁桃体 观察舌体、舌苔、伸舌运动 ;触诊副鼻窦;压舌板使用;五、颈部;肝颈返流征; 正面触诊甲状腺 用拇指从胸骨上切迹向上触摸检查峡部；时，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳头肌后缘向前推挤甲状腺侧??，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，触摸甲状腺侧叶。可触及被推挤压的甲状腺。同样的方法可检查另一叶甲状腺。 ;背面触诊甲状腺;;气管触诊;六、前胸部和肺部;1)视诊：呼吸类型 呼吸频率、深度、节律 呼吸运动 2)触诊：呼吸运动（胸廓活动度） 触觉语颤 胸膜摩擦感 3)叩诊：间接叩诊 肺下界叩诊 *肺下界移动度 4)听诊: 呼吸音、病理性呼吸音、罗音 听觉语音 胸膜摩擦音;胸廓活动度;触觉语颤;触诊胸膜摩擦感;间接叩诊;肺下界叩诊;肺下界活动度叩诊;听诊呼吸音;听觉语音;胸膜摩擦音;5、心脏; 先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。 叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至相对浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间； 然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。;心脏听诊;七、背部、脊柱; 直接叩诊: 用右手拇指以外的4指掌面直接拍击检查背 部，借拍击的音响和指下的震动感来判断有 无胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸水。 间接叩诊： 检查腋部时，让患者将上臂置于头顶，从腋窝开始向下叩至肋缘。检查背部时，让患者头低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘； 逐一肋间隙向下叩诊。可取肩胛间区脊柱两侧上下共4点，左右腋后线、肩胛线左右上下共8点。 肩胛间区扳指同脊柱平行。;背部听诊;3、脊柱;2）脊柱压痛与叩击痛 检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。 直接叩诊法： 医师用手指或用叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。 间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。 ;4、肾;5、肋脊点、肋腰点压痛;八、腹部;2、触诊;触诊内容;麦氏点、胆囊点;*液波震颤;肝脏触诊1——单手触诊法;肝脏触诊2——双手触诊法;肝脏触诊3;胆囊触诊;脾脏触诊1;脾脏触诊2;脾脏触诊3——脾肿大测量：;上中输尿管点压痛;腹部包块;3、叩诊;叩诊肝的上下界;移动性浊音;4、听诊;腹壁反射：;九、四肢及部分神经反射;;3、脑膜刺激征;