抗精神病药物不良反应及处理PPT幻灯片.pptVIP

代谢综合征 代谢综合征包括：糖代谢异常；脂代谢异常；血压升高；腹型肥胖． 目前的诊断标准为： １）甘油三脂≥1.7mmol/L（150mg/dl） ２）空腹高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ-Ｃ）： 男 0.9mmol/L 女＜1.1mmol/L ３）血压≥130/85mmHg ４）空腹血糖≥5.6mmol/L 餐后２小时血糖7.8mmol/L ５）超重或肥胖：BMI＞25kg/㎡，腹围 男性＞90cm，女性＞85cm 具有以上三项者可考虑代谢综合征的诊断 * 皮肤过敏反应 皮炎：药物性皮疹，以氯丙嗪为多见；多出现散在性皮疹，见于面部、四肢、躯干，严重时会发生脱落性皮炎，以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。 处理：一般药疹 ，不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等； 剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部用药，如用炉甘石洗剂涂布，若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；皮质类固醇早期大剂量静滴，如氢化可的松一天用100-300mg；④抗感染；对症及支持疗法； * 恶性综合征 为少见的严重副作用，死亡率较高 特征是持续高热、显著的帕金森综合征（肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音或吞咽困难）、植物神经功能紊乱（多汗、流涎、血压不稳、心动过速、高热）；可出现意识障碍、急性肾衰，死亡率约20-30%，实验室检查 白细胞增高、转氨酶升高、磷酸肌酸激酶和肌红蛋白升高。发现后立即停药，并采取综合措施进行治疗； * 药物过量中毒 处理原则：早发现、早诊断，洗胃支持治疗和对症治疗 洗胃和导泻：1:5000高锰酸钾溶液5-10kg反复洗胃，活性碳吸附（锂盐无效） 支持治疗：保温、吸氧、预防感染　抗惊厥补液维持水电解质酸碱平衡 对症治疗：抗休克、升压、扩容、纠正心律失常等，严重者进行透析 * 碳酸锂药物副作用 * 锂中毒的临床表现 一般症状:体温过低或发热。 精神症状:嗜睡,意识模糊,精神错乱,昏迷。 神经系统:震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。 胃肠道:恶心,呕吐,腹泻。 肾脏:多尿、少尿、肾衰。 内分泌:甲状腺机能减退或亢进。 * 锂中毒的临床症状分级 0级:没有症状。 1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失调,只有嗜睡的患者也归入1级。 2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。 3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低血压，心律失常）,肌酐高于正常范围。 * 辅助检查 心电图:QT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能障碍 实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子间隙) 有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l 中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l * 锂中毒常规治疗 生理盐水催吐、洗胃，并用硫酸钠导泻； 静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排泄；呕吐不显著的中毒病人，可饮食盐水，以促进排泄； 严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血清锂维持在1.0mmol/l以下，可4小时动态监测1次； * 锂中毒常规治疗 钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。 减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。 已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。 * 护理 密切注意病人的血锂浓度，每半月查血清锂浓度一次。 对有消化道反应的病人，应注意其饮食情况，设法促进病人的食欲，鼓励病人进食。补充水份和食盐，食盐的摄入量每日不得少于3克。必要时输液，保持病人水电解质的平衡。 注意观察病人有无锂中毒的前驱症状，如发现病人呕吐、尿频、震颤等现象加重，萎靡不振、嗜睡时，应及时报告医生，给予适当处理。 *