肩关节解剖及常用查体方法PPT幻灯片.pptVIP

肩关节撞击症与肩周炎的鉴别点 1.肩关节撞击症主要表现为肩关节外展受限，肩关节外旋活动度多正常 。 2.主动运动与被动活动最大角度的差距是鉴别肩袖撕裂和冻结肩的重要体征。 * （三）盂唇损伤的特殊检查 肩关节关节盂小而浅，关节头大，关节盂周围有纤维软骨构成的盂唇，使之略为加深，仍仅能容纳关节头的1/4～1/3。 * SLAP损伤：是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处 。 临床表现无特异症状，主要表现为肩部疼痛，尤其肩部处于外展外旋位时明显。还可以出现肩部卡别感，绞锁，弹响，活动受限，无力等症状。 * 动态挤压试验 O’Brien test 肩关节前屈90度，极度内收内旋，抗阻上抬出现疼痛，然后极度外旋肩关节抗阻上抬疼痛消失或减轻为阳性 * 六、肩关节MRI检查 肌肉 水 脂肪 骨皮质 骨髓质 T1WI 中等、灰 低、黑 高、白 低、黑 高、白 T2WI 中等、灰 高、白 较高、白灰 低、黑 中等 * * * * （一）肩袖损伤的MRI表现 肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂。 * 肩袖损伤的MRI分级 0级 正常，表现为均匀一致的低信号 1级 T1WI上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱， 腱连续性中断 * 滑囊内积液 T1WI 变细 冈上肌肌腱连续性中断 * 部分撕裂 * 完全撕裂 * （二）肩峰下滑囊积液 * （三）三角肌下滑囊积液 * （四）喙突下滑囊积液 * （三）肱二头肌长头肌腱腱鞘积液 * （四）SLAP损伤 * * * * * * * 三、肩袖 肩袖又称旋转袖、肌腱袖是指由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌四块肌肉的肌腱所组成的彼此相连的腱板，并且与关节囊紧密相连的一种结构。它的作用在于加固肱骨头与关节盂的连接，对加强肩关节起一定作用。此外它还有使肩关节回旋和外展的作用。 1.冈上肌位于肩胛冈上方的冈上窝，止于肱骨大结节的上端。肩峰下滑囊将其与肩峰、三角肌和喙肩韧带相隔离。 2.冈上肌的下方为冈下肌，走行于冈下窝，止于肱骨大结节的中段。 3.再往下为小圆肌，止于肱骨大结节的下端。这三条肌腱形成肩袖的上后部分，肌腱之间分界不明显。 4.肩袖的前部分为肩胛下肌，走行与肩胛骨的前面，止于肱骨小结节。 * *