经皮肾镜碎石取石术患者的护理PPT幻灯片.pptVIP

造瘘管脱落 保持通畅 有效固定 * 结石残留 二期手术 联合体外 * 嘱患者出院后大量饮水，定时排尿，防止尿液反流导致逆行感染。避免双 J 管移位或滑脱，带管期间尽量少运动，避免剧烈运动和重体力劳动，避免弯腰及下蹲，嘱患者术后 1 个月来院拔除双 J 管。定时门诊复查，以便及时发现结石复发情况。 出院指导 * 感谢聆听！ * 经皮肾镜碎石取石术患者的护理 * 概念 经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术(PCNL)。 * * 适应证 需要开放手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。 * 适应证 适应证 禁忌症 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期； 糖尿病、高血压未纠正； 身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥胖； 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核； 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。 * 优点 创伤轻微，出血少，并发症低 ，可将创伤减至最轻微。 病人手术安全性高、手术适应证广、结石清除率提高。缩短住院时间，易为病人接受；术后瘢痕组织增生少。 与ESWL和开放手术相比，能直视下发现结石并碎石取石。 * 缺点 器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。 * 并发症 出血 感染 尿外渗 胸腔积液积气 腹腔积液 造瘘管脱落 结石残留 周围器官损伤 * 一般为俯卧位 侧卧 体位 * * 先行输尿管逆行插管 然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间或12肋下用穿刺针穿刺肾盏 成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或F18大小，推入Peel—laway塑料薄鞘建立经皮肾通道； 手术方法 * 自通道内用硬性输尿管肾镜在灌注泵冲水下，击碎结石，然后用取石钳取出结石； 术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。 * 全麻术后常规护理，术后 24～72h 警惕出血的发生。 导尿管护理。 留置双J管的相关指导：多饮水，勿憋尿，避免做上举、下蹲动作，勿剧烈活动。 造瘘口护理：保持敷料清洁干燥，渗透时及时更换。 护理 * 肾造瘘管护理　肾造瘘管在PCNL 术后常规留置具有充分引流、压迫止血作用，可以作为通道使用，利于 2 期取石。妥善固定肾造瘘管，防止脱出、受压、扭曲，保证引流通畅。引流袋放置位置保持低位水平；注意观察引流液的色、量、性状，做好相关记录。定时挤压引流管，避免血块堵塞管腔。术后短时间内引流不通畅可能由于血块堵塞造瘘管，此时不能冲洗造瘘管，以免引起更大的出血。后期引流不畅时用一次性注射器抽吸 5～10ml 生理盐水冲洗引流管，注意观察其压力，避免压力过高导致患者肾脏损伤。术后复查腹部 X 线平片，观察患者是否有结石残留，如果没有则拔管时间可定为 5～7d 后。拔管前夹闭24h，无不适可拔除肾造瘘管。拔管后使用凡士林纱布堵塞瘘口，观察切口敷料有无渗液现象，如果渗液较多则重新填塞。 * 出血 常见最严重的并发症 1、扩张通道不当造成肾实质撕裂 2、穿刺部位欠准确，损伤血管 3、扩张器穿刺太深 4、结石过大