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基 底 节 出 血 * * 辅 助 检 查 4 .腰穿脑脊液检查 ：脑脊液压力增高，多呈均匀一致血性。无条件做CT时，病情不十分危重，无明显颅内高压者可慎重进行腰穿。 5 .血、尿常规、血糖、电解质检查 ：有助于鉴别诊断和了解患者全身状况。 * 六、诊 断 1．发病年龄50岁以上有高血压病史。 2．多在活动或情绪激动时发病。 3．发病突然，有不同程度意识障碍及 头痛、呕吐、高颅压症状。 4．偏瘫、失语、NS局灶体征。 5．CT、是诊断脑出血最可靠的诊断依据。 * 七、鉴 别 诊 断 ①其他类型脑卒中；主要是病因的判断。 ②脑外伤后硬膜下出血； ③内科疾病中的中毒（包括药物中毒）、 低血糖、高血糖昏迷所致的意识障碍。 除这些疾病固有的病史、体征和实验室检 查结果外，头颅CT检查结果具有重要的鉴别诊断价值 。 * 出血性卒中 缺血性卒中 脑出血 SAH 脑血栓形成 脑栓塞 TIA发作史 多无 无 常有 可有 发病年龄 50-60岁 青中年 60岁以上为多 年龄不定 发病形式 急（分、小时） 急骤（分） 较缓（小时、日） 最急（秒、分） 发病时情况 多在情绪激动、用力、血压骤升等活动情况下发病 多在情绪激动、用力活动情况下发病 多在安静、睡眠、血压下降、血流缓慢等 常在心内膜炎、心房纤颤等时发病 头痛 常有 剧烈 可有 偶有 起病时呕吐 有 常有 无 可有 昏迷 常有 常有 常无 可有 偏瘫 有 常无 有 有 颈项强直 可有 有 无 无 高血压 有 常无 可有 常无 心脏病 可有冠心病 常无 可有冠心病 常有心瓣膜病 糖尿病 可有 常无 可有 常无 脑脊液压力 增高 增高 正常 正常 脑脊液颜色 含血 血性 正常 正常 常见病因 高血压病 动脉瘤、血管畸形 动脉粥样硬化 风湿性心脏病 * 八、治 疗 (一）、急 性 期 治 疗 三个目的：挽救病人生命；减少残疾 ； 防止复发。 四条原则：（1）保持安静，防止继续出血； （2）减轻脑水肿，降低颅内压； （3）调整血压，防止继续出血； （4）加强护理，防治并发症。 * 急 性 期 治 疗 1. 一般治疗: *原则上就地治疗，避免长途搬运，尽量让患者安静卧床。 *保持呼吸道通畅，维持营养和水、电解质平衡，加强护理。 *降低体温 可降低脑代谢率，减少耗氧量，保护脑细胞，减少脑水肿。多采用物理降温，如冰帽、冰毯等。 * 急 性 期 治 疗 2 .脱水降颅压，控制脑水肿，防止脑疝形成: *20％甘露醇125－250ml静脉滴注 1次/6－8h *速尿20－40mg 静脉推注，1次/6－8h，或与甘露醇交替使用，时间一周左右。 甘油果糖250ml-500ml，1-2次 /d。 *20％或25％人血清白蛋白50－100ml静脉滴注，1－2次/d，可提高胶体渗透压，脱水作用持续时间较长，又可避免低血压。 * 急 性 期 治 疗 注意事项：在脑出血的活动期，起病后6h内，出血可能尚未停止，使用脱水剂应慎重。脑出血急性期使用甘露醇，对出血的脑组织无效，而是使正常脑组织脱水，脑体积变小，引起继发出血。 *肾上腺糖皮质激素抗脑水肿，降低颅内压作用缓慢，不主张常规使用。合并消化道出血、肺部感染以及糖尿病患者应慎用或禁用。 *对严重脑水肿、颅内高压者，脱水治疗效果不好时，应进行手术减压。 * 3.血压的调控 血压的控制无一致标准, 急性期高血压如何处理 目前认为，急性脑出血患者降血压的速度不宜太快、下降的幅度也不宜过大，检测血压更为重要，对持续性升高的血压需采取相应的处理措施。 明确其它引起导致血压升高的原因 * 血压升高原因 原有高血压病患者 各种刺激