神科药物中毒总结PPT课件.ppt

多尿期： 为尿毒症的高峰，按少尿期原则处理。此后尿量增多，水肿消退，水、盐大量排出。此时应补钾，防止发生低钾血症。水肿消退后，尿量仍多，可适当补充葡萄糖氯化钠溶液，用量为尿量的1/5-2/3，并测血钠、血钾，观察补液是否足够。 * 第三章　常见精神药物急性中毒的临床表现和抢救 第一节 ?镇静催眠药 第二节 ?抗精神病药 第三节 ?抗抑郁药 第四节 ?抗躁狂药 * 第一节 ?镇静催眠药一、临床表现 ?临床上常用的镇静催眠药为巴比妥类和苯二氮卓类。巴比妥类药物中毒临床表现一般分为3级 轻度中毒 ?头痛、眩晕、反应迟钝、嗜睡、语言不清、判断力和定向力障碍、动作不协调、感觉迟钝、腱反射减弱、但一般体温、脉搏、呼吸、血压无明显变化 * 中度中毒 浅昏迷、用强刺激可唤醒、不能言语、呼吸正常或略慢、血压仍正常、眼球震颤、瞳孔略小、对光反射迟钝、健反射消失、角膜反射，咽反射仍存在 重度中毒 早期出现兴奋、谵妄、躁狂、幻觉、惊厥及四肢强直、腱反射亢进、病理反射阳性。后期进入深昏迷、全身松弛、瞳孔扩大、各种反射消失，呼吸浅、慢、不规则、心律不齐、尿少或无尿、体温下降、可因肾功能、呼吸循环衰竭、休克或继发肺部感染而死亡 * 苯二氮卓类药物的毒性作用比较低，超过治疗剂量数倍时仅表现为无力、精神差、睡眠多等轻微症状。 中毒时常见症状为轻度中枢抑制、呆滞、嗜睡、短时记忆障碍、心动过速、意识障碍、低迷较少。体温降低、反射减弱或亢进、构音障碍、抽搐、眼球震颤、幻觉症、少数人有低血压及体温过高，急性肌张力障碍。 少见症状有明显呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困难。一般认为，苯二氮卓类中毒症状较轻，如果症状严重如深度昏迷、持续低血压、显著呼吸抑制，提示可能合并其他药物中毒，。 * 二、抢救治疗 巴比妥类 1、纠正致死性症状，稳定生命体征：如患者已发生呼吸和循环衰竭。 2、生命体征稳定者应洗胃，保留胃管反复洗胃。洗胃后将药用炭悬液注入，每4-6小时重复一次 洗胃后将药用炭悬液,药用炭不但能直接吸附胃中及肠道远端的药物，而且形成浓度梯度，有利于药物从血中向肠道弥散。 * 3、强力利尿：对苯巴比妥类长作用药物效果好，而对中、短效作用巴比妥类无效。 4、碱化尿液：5%碳酸氢钠，静滴，根据血、尿pH值决定用量，血pH值不要超过7.5，尿pH值维持在7-8之间。碱化尿液必须在补液、纠正休克、确保肾的血流灌注的基础上使用。治疗中监测水和电解质的平衡、血气分析。有心、肾衰竭者不能用碱化利尿。 * 5、深昏迷、呼吸抑制：纳洛酮0.4-0.8mg，重复使用，至睫毛反射恢复为止。兴奋剂不可过量，以免发生抽搐。 6、重症患者可用血液净化治疗。血液透析用于苯巴比妥中毒，血液灌流用于中、短效作用巴比妥类中毒。 7、对症支持治疗：积极治疗心律失常、抽搐、感染等并发症。研究表明，巴比妥类中毒死亡原因多为严重的合并症，合并症是影响预后的关键因素。 * 不少急性中毒的病人往往处于昏迷状态，或不愿讲明服药品种和剂量，这就给诊断带来了困难。 但我们仍应坚持从病史、临床表现和实验室检查等方面进行综合分析，就可以得到正确的诊断。 一、精神药物急性中毒的诊断 * （一）病史询问 ?应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。 ?如果患者处于意识模糊或昏迷状态，陪送人员也了解不清。那么，第一个发现病人的人了解现场情。 同时应询问患者最近的服药情况或查阅近期病历资料。 * （二）体格检查 轻症患者做系统检查，重症患者先做重点检查，要点如下： 1、意识障碍的分级，瞳孔大小，对光反射。 2、体温、血压、脉搏、呼吸。 3、肺部有无啰音及了解心脏情况。 * 4、呕吐物，呼气有无特殊气味，唾液分泌情况。 5、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及弹性、 6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。全面体格检查和神经系统检查有助于鉴别诊断及发现伴发疾病。 * （三）实验室检查 1、尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及遗留的药品，对药物、毒物鉴定或筛查。 2、三大常规，生化（血气分析）、心电图、胸部X光检查，以及其他必要的检查。 3、如有必要，治疗中可进行血药浓度监测。 （实验室结果出来之前必须争分夺秒地进行抢救治疗 ） * ( 四)诊断时应注意的问题 1、对于重症患者，在诊断同时需争分夺秒地进行抢救治疗，包括生命支持ABC。 2、注意混合中毒。 3、要注意动态变化：有的病人来院时无中毒表现，但随着药物的吸收，症状可能逐渐加重（精神药物往往与血浆蛋白的结合率很高）。 * 4、要注意与心、脑、血管疾病相鉴别：特别是昏迷的病人，有的家属以为是药物中毒，实际上却是躯体疾病所致昏迷，必须注意鉴别。 5、要对病情进行分析：有时在病史、临床表现和实验室