院感管理制度.pdfVIP

医院感染管理监测制度 1. 感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测， 以掌握本院医院感 染 发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性 等，为医院感染控制提供科学依据。 2. 医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监 测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理 委员会书面汇报和反馈。 3. 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本 量应不少于每年监测人数的 10％，漏报率低于 20 ％。 4. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 5. 有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、 医院感染的重点和难点决定。 6. 对重点部位医院感染 （呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路 感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染 ）制定监控指标。 7. 消毒灭菌效果的监测 医院必须对消毒、 灭菌效果定期进行监测。 灭菌效果合格率必须达到 100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消 毒技术规范》