学习外科胆管扩张损伤及癌变课件.pptVIP

诊断 诊断术中及时发现胆管损伤非常重要。 除术中直观发现外，常见的胆道损伤征象为: 　①术中发现胆汁漏出; 　②检查切除的胆囊标本，发现胆囊管处有2个开口; 　③术中胆道造影显示胆管影像中断、狭窄或造影剂外溢; 　④术后发生胆汁性腹膜炎，或腹腔引流管引出胆汁，或术后早期出现梗阻性黄疽; 　⑤术后数周或数月出现反复发作的胆道感染症状。 对于术后可疑胆管损伤，B超是首选检查方法，必要时可采用多层螺旋CT三维胆系成像、MRCP, ERCP等检查。 * 治疗１-术中发现胆管损伤的处理 ①小裂伤(＜3 mm)或部分管壁切除，一般可用5-0可吸收线或6-0无损伤线直接缝合修补，可不必放置内支撑管; ②较大裂伤或横断伤，胆管壁缺损长度2 cm，胆管对端吻合术，并通过吻合口放置内支撑管6个月以上; ③胆管损伤范围大、缺损长度2 cm、对端吻合张力大或组织缺血等情况，应施行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，并放置吻合口内支撑管6个月以上。 * 治疗２ 肝外胆管横断损伤并结扎，术中未发现，术后出现梗阻性黄疽，应在手术3周后再手术，以使胆管被动扩张，便于再次手术吻合。 一般施行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，并放置吻合口内支撑管6个月以上。 * 治疗３ 肝外胆管损伤致胆管狭窄，术后反复发作胆管炎，合并黄疽。------------近端扩张胆管与空肠Roux-en-Y吻合术，同时取出狭窄上方可能存在的