儿童慢性咳嗽 (2).pptVIP

儿童慢性咳嗽诊断与治疗中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013版）;儿科医师继续教育;主要内容;慢性咳嗽：最常见临床症状;慢性咳嗽：儿科最常见的主诉 ? 单纯咳嗽：是否可以是正常？ 10~11次/天? （≤ 34 次/天）？ ? 美国学龄前儿童：每月35％因咳嗽就诊 7~11岁，9％ 有慢性咳嗽 ? 我国儿童：构成？就诊比例？ 美国（美国胸科医师协会） ? 儿童慢性咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2006） 我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） ? 成人咳嗽的诊断与治疗指南，2005.11 ? 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），2008.2 ? 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订），2014.3 ;;咳嗽中枢 （延髓）;;保护作用 ? 反射性保护 清除痰液异物 保持气道清洁 保持气道通畅 防治感染扩散; ;儿童慢性咳嗽概况 儿童慢性概念与时间定义 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤 儿童慢性咳嗽治疗对策;咳嗽临床分类 ? 正常咳嗽（期望性咳嗽/预期咳嗽，expected cough ） ? 咳嗽：疾病发生发展过程中必然出现的症状 ? 特异性咳嗽（specific cough ） ? 咳嗽：伴随其他症状或体征，能够提示特异性病因 去除基础疾病，咳嗽随之缓解 ? 非特异性咳嗽（non-specific cough ） ? 咳嗽：主要或唯一表现，胸部X线未见异常 缺乏其他相应的临床表现 ? 特异性咳嗽 非特异性咳嗽;儿童慢性咳嗽时间概念;儿童慢性咳嗽概况 儿童慢性概念与时间定义 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤 儿童慢性咳嗽治疗对策;? Postnasal drip ? Asthma ? Gastroesophageal reflux ? Eosinophilic bronchitis ? Transient airway hyperresponsiveness ? Medication-related ? Chronic bronchitis ? Smoking and other environmental irritants Irwin RS,et al. Am Rev Respir Dis,1990,141:640-647 Palombini BC,et al. Chest,1999,116:279-284 AmJ Respir Crit Care Med,1999,160:406-410;成人慢性咳嗽病因（二）;儿童慢性咳嗽病因（一）;;;Chang AB,et al.Chest,2012,DOI.10.1378/chest.11-2725; ? 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529） ;呼吸系统 上呼吸道 扁桃体、增殖体肥大/感染 气管/支气管/肺间质/肺泡 感染后（病毒、细菌、支原体、 衣原体、真菌） 异物、肿瘤、囊肿 先天性异常（喉气管支气管软化、 狭窄、纤毛运动障碍 ） 过敏性/变态反应性炎症 特发性 耳鼻喉 慢性咽、喉炎，鼻炎、鼻窦炎;（一）咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma, CVA);CVA：气道炎症 ;CVA：嗜酸性细胞浸润 ;CVA：气道重构 ;CVA：P物质表达;CVA：咳嗽反射敏感性;;3、治疗 ? 支扩剂治疗1周，应有效，有效程度？（ 2周无效，重新评估） ? 白三烯受体拮抗剂? 抗过敏治疗? ? 糖皮质激素 ? 雾化吸入BUD混悬液（有效？有效程度？） ? 起始治疗：0.5~1 mg/次，2次/d，控制症状 ? 继续治疗：0.5 mg/次，1次/d