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病 病例分析题： 1. 儿科学病例分析 患儿女 ，8 小时， 因气促 5 小时， 面色青紫 1 小时入院。是第一胎第一产，孕 30 周自然分娩，Apgar 评分 8 分。5 小时前开始气促，逐渐加剧，1 小时前出现面色青紫来我院。查体：T37℃，P160 次/分，R 80 次/分， 面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗 音，腹平软，肝肋下 2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1）写出该患儿的诊断。（2 分） 2）需进 一步作哪些检查？（2 分） 4）简述该病治疗原则。（3 分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1 分），早产儿（1 分）。 2）答：①胸片（1 分）；②肺表面活性物质测定，血 气分析等（1 分）。 3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1 分）；②氧疗（1 分）； 2. ③表面活性物质替代治疗（1 分）。 患儿女，3 个月，因发热、咳嗽 4 天，加剧伴气急 1 天入院。4 天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温 波动于 39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体： T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻 度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平 软，肝肋下 3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规： WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞 85%, 淋巴细胞 15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1)．试述该患儿的完整诊断。（3 分） 2)．最有可能的病原菌是什么？（1 分） 3)．试述该患儿治疗方案。（3 分） 1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1 分）伴左侧气胸（0.5 分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5 分），代谢性酸中毒（0.5 分），低钠血症（0.5 分）。 2)．答：金黄色葡萄球菌（1 分）。 3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监 测血气（1 分）；②抗感染治疗（1 分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道 通畅等（1 分）。 患儿女，3 岁，生后反复发生呼吸道感染，于 2 岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左 缘 2、3 肋间Ⅲ－Ⅳ∕6 连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心 影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断 （2 分） 2.对诊断最有意义的检查 （1 分） 3.该疾病的血流动力学 （4 分） 答：1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1 分），合并肺动脉高压？（1 分） 2.心超（1 分） 3. 左心房←肺静 脉←肺循环 ↓ ↑ 左心室→ 主动脉→肺动脉←右心室 ↓ 体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、 再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2 分）由于分流肺循 环血流量增多，体循环血流量减少（1 分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1 分） 患儿，女，7 个月，因发热 2 天伴惊厥 2 次入院。2 天前始发热，体温 40。C，次日有喷射性呕吐，精神软， 胃纳差，下午出现惊厥，共 2 次，为四肢小抽动，历时 1-2 分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。 已接种 BCG。体检：T 39。C，P 120 次/分，R 30 次/分，Wt 7Kg，头围 44cm, 前囟 2×2.5cm，隆起，心肺听 诊无殊，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂肪 0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规： WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF： 外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖 5. 0.3mmol/L。问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（2 分） 2)．该病确诊的依据是什么？（2 分） 3)．简述该病 治疗方案。（3 分） 1)．答：化脓性脑膜炎（2 分）。 2)．答：CSF 涂片找到细菌（1 分）或培养阳性（1 分）。 3)．答：化脓性脑 膜炎治疗方案：①抗生素治疗（1 分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1 分）；③观察生 命体征及是否出现并发症并及时处理（1 分）。 患儿女，8 月。因发热 3 天，抽搐 1 次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征 （+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/