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全髋关节置换手术记录 麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。常规碘酒、 酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。行右侧髋关节后外侧切口，长约 12cm，逐层 切开皮肤、皮下组织，电凝止血。切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性 分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转 子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。 沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫 线标记。屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。见股骨头塌陷、变形， 失去正常形态。清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上 1.5cm 处垂直于股骨 颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。板状拉钩显露髋臼。切除髋臼缘 增生骨质，松解关节周围纤维组织。切除髋臼内软组织。依次用 44mm-54mm 髋臼锉保持外翻 45°前倾 15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗 血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。于外翻 45°前倾 15°方向打入非骨水泥型 56mm（LINK 公司人工髋关节）髋臼假体， 两枚螺丝钉固定牢固。打入高分子聚乙稀内衬。安徽省中医院骨伤科周章武 清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径 8-12mm 髓腔锉扩大髓腔，然后以 2A 之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径 2A 股 骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。按装 2A 股骨非 骨水泥型假体和直径 40mm 金属股骨头假体，复位髋关节。活动髋关节屈曲、 外展、外旋不受限，内旋达 45 度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位）， 活动满意。放置自体血回收负压引流管。在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别 穿入紫线系牢。清点纱布、器械无缺。缝合阔筋膜、皮下、皮肤。无菌敷料包 扎切口。 手术顺利，出血约 1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。 本次手术器械及人工髋关节假体由 LINK 公司提供。 人工全髋关节置换术 人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并 发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量 金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直 径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的 全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。 人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼 的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。 [适应证] 年满 50 岁以上具有下列适应证者，可 行人工全髋置换，对 50 岁以下者应慎重。髋臼破坏重 或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷 和继发髋关节骨性关节炎。 人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。 [禁忌证] 同人工股骨头置换术第 1～4 项。 [术前准备] 同人工股骨头置换术。 [麻醉] 多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人如穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。 [手术步骤] 体位　以选择不同切口而定。用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。外侧 或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。 切口与显露　切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和 习惯而定。选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。临床多 用后外侧、前外侧切口和显露途径（见髋关节显露途径）。本文以前外侧切口为 例叙述。 切除关节囊，脱位髋关节　显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显 露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。 将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。如髋 关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。脱位后应结合术前畸 形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。 切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔　见人工股骨头置换术。用干纱布塞紧 髓腔止血，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。 清理髋臼　在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避 免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉 开周围软组织，这样可避免滑脱，并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、 所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髋 臼缘有过多骨赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再 用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加 大髋臼，直至能完全容纳人工髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超 出原臼缘