食管疾病—外科学课件.pptVIP

食管疾病 第一节 食管癌 较为常见，5大恶性肿瘤之一，全球年死于此病20万 ，男女，40岁以上多见。 流行病学及病因学 我国是世界上食管癌高发区之一，如太行山、秦岭地区、闽粤交界、湖北、山东、甘肃、江苏、陕西。 河南林县全球食管癌高发，35～64男性478.87/10万。 食管癌 病因 普查发现高发区水、粮食、蔬菜中某些微量元素缺乏，可能是食管癌发病原因之一，如钼、锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。 亚硝胺可以致癌：酸菜中。 真菌感染：促进亚硝胺合成。 食管癌 病因 黄曲霉菌：豆制品，如花生。 慢性刺激、食管炎症、创伤以及饮食过硬、过热、过快、长期饮烈酒、口腔不洁。 食管癌 病因 维生素缺乏：如维生素A、维生素B2、维生素C等。 遗传因素。 总之，目前致病原因不甚明了，有待继续研究。 食管癌 病理 食管分：颈、胸、腹三部。胸段食管分：上、中、下三段。 发病：中段最多见，下段次之，上段最少。中上段多见鳞状细胞癌，下段及贲门多见腺癌，亦有贲门腺癌侵犯下端食管。 食管癌 病理 早期为胃粘膜下原位癌，局部红肿、隆起、凹陷或糜烂。 晚期逐渐向上、下，四周及管腔外生长，可突入胸腔内，可侵入周围脏器。 食管癌 分型 髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层及全周。恶性度高，切面呈灰白色，如“脑髓”。 缩窄型：又称硬化型。沿管壁环形生长，狭窄明显，梗阻严重。 食管癌 分型 蕈伞型：向腔内生张，边缘明显，如蘑菇状。 溃疡型：凹陷入食管壁，深入肌层，阻塞轻。 食管癌 扩散及转移 直接浸润：向上、下环周及食管外生长，侵犯邻近组织。 淋巴转移：上段癌肿可转移到锁骨上及颈部L结，中下段癌可转移到食管旁、气管分叉、胸主动脉旁L结。 血行转移：肝脏、脑、肺、骨多见。 食管癌 临床表现 早期：进食后胸骨后刺痛、烧灼样感、异物感。 典型症状 进行性吞咽困难，干硬食物→半流→水 晚期因进食困难出现恶液质。 食管癌 临床表现 胸背部疼痛：外侵造成。 侵犯喉返神经： 侵破主动脉： 侵破气管： 食管癌 临床表现 体检：注意有无锁骨上L结转移，肝脏有无肿块及胸腹水。 食管癌 诊断： X线、钡餐造影：局部粘膜紊乱。管壁僵硬。局部可见充盈缺损，小龛影。晚期见管腔狭窄梗阻，上段食管扩张。 脱落细胞检查：阳性率90%。高发区做普查用。 食管癌 诊断 食管镜检：查看病变直接，取活检。食管超声，了解肿瘤与周围脏器侵犯情况。 放射性同位素： 胸腔镜检：纵膈淋巴结检查。 淋巴结活检： 食管癌 鉴别诊断 食管炎：进食刺痛感，食管镜及食管钡餐造影可做鉴别 食管中段牵引型憩室：X线造影可确诊。 食管V曲张：门脉高压史，钡餐造影见食管下段串珠样改变。 食管癌 鉴别诊断 吞咽困难 贲门痉挛：年龄轻，女性多见，病程长，症状时重时轻。钡餐造影见贲门下端呈鸟嘴状狭窄，上段食管极度扩张。 食管癌 鉴别诊断 吞咽困难 食管良性狭窄：有明确的化学灼伤史，X线钡餐：不规则细线状狭窄。 食管良性肿瘤：病程长。 X线钡餐：外在压迫，粘膜完整。 食管癌 预防 病因学预防：控制及减少饮水和食物中亚硝胺及真菌（阻断亚硝胺形成）推广钼酸胺肥料。改善不良饮食习惯，提高营养水平，增加维生素饮食。 食管癌 预防 发病学预防：积极治疗食管上皮增生。 处理癌前病变：食管炎、白斑、息肉，憩室等。 健全抗癌组织： 食管癌 治疗 手术为首选治疗方法：早发现、早诊断、早治疗。 适应症：早期。中期“Ⅱ”上段3cm，中段5cm，下段7cm。 中期“Ⅲ” 病变5cm，全身无远处转移与放疗和用。 食管癌 禁忌症 食管病变广泛或已有外侵周围组织。 左锁骨上L结转移。 严重心、肺功能不全。 恶液质。 食管癌 手术要点 原则上彻底切除癌肿，距肿瘤两端在5cm以上。用胃或空肠代替食管做主动脉弓下、弓上及颈部吻合。 减状手术：不适于手术者：食管内置管术(支架)、胃造瘘术、胃食管转流术等。一般不做。有出现并发症可能。 食管癌 手术要点 手术切除率：下段 〉中段 〉颈段。生存率：5年20～45%。 并发症 主要为吻合口瘘（5～10%），吻合器发生瘘机会少。 食管癌 放疗 术前放疗：癌肿缩小，淋巴结缩小，癌肿周围小血管淋巴闭塞。提高切除率。 单纯放疗：无法手术者。 上段食管癌：多直接放疗。 食管癌 化疗 缓解症状，与免疫治疗综合应用。防止副作用，定期复查血像。 第二节 腐蚀性食管灼伤 强酸及强碱均可造成腐蚀性食管灼伤，强碱产生严重的溶解性坏死，强酸产生蛋白凝固性坏死。 腐蚀性食管灼伤 病理 一级：病变仅限于粘膜，局部充血、水肿、上皮脱落，不产生瘢痕狭窄。 二级：较深，出现粘膜溃疡，产生狭窄。 三级：全层受累，延及食管周围组织甚至穿孔。 腐蚀性食管灼伤 病理 过程：灼伤后数日，局部水肿、炎性反应造成梗阻。伤后1～2周：炎症水肿消退，坏死组织脱落，梗阻减轻