骨折内固定术—外科学课件.pptVIP

实验目的 1、熟悉骨折内固定的常用器械、操作步骤和注意事项等相关知识。 2、掌握骨折的钢板内固定操作技术。 （三）髓腔植骨法 【目的】 该法是将移植骨条通过骨折端插入骨髓腔中，利用它的内固定作用及其刺激成骨性能，促进骨折愈合。 【方法】 由于骨条在髓腔内易阻塞骨的营养血管，且在插入时技术多有困难，固定也不够充分，所以多用于掌、指骨骨折，较少用于长管骨，也可一侧用骨片而另一侧用钢板固定。为使爬行替代作用易于进行，促进骨端连接，还可在骨块四周加些松质骨碎片。按层缝合切口，用石膏固定。 （四）松质骨植骨法 【目的】 应用范围很广。可自髂骨取得丰富的松质骨片，常与骨折内固定术或坚质骨植骨并用，或用于填充骨囊肿、良性骨肿瘤以及骨结核病灶清除术后所遗的骨空腔内，或用于脊柱融合术。这种植骨的优点是，移植骨比较疏松，容易建立血液循环，成骨作用也较好，且由于其比较脆弱，可切成各种形状，填塞于需要植骨的部位。 【方法】 1、植骨时根据需要，做适当长度的切口。如为骨囊肿等良性病变，在彻底清除病灶后，将由髂骨取来的松质骨，切成多个适当大小的骨块、骨片或骨条，将其紧紧地填充于骨腔中，以利愈合。如用于骨折内固定术或坚质骨移植术，可将取来的松质剪成多个骨条或骨片，纵行放在骨折部周围。 2、彻底止血，按层缝合切口。 （五）带肌蒂骨块植骨术 【目的】 在肌肉附着的骨骼处，不剥离肌肉附着而切取一骨块，即成为带肌肉蒂、有血液供应的骨块。带肌肉蒂的骨块断面皆有出血现象，说明肌蒂的血液供应可以到达骨块内。应用带肌蒂的骨块植骨后，愈合较快，明显提高了疗效。如常用带股方肌蒂的骨块治疗股骨颈骨折。 【方法】 1、病人俯卧位，作髋关节后侧切口，在股方肌附着的股骨处，凿下4厘米×1.5厘米×1厘米骨块，连同股方肌一并翻转提起。 2、切开关节囊，直视下使股骨颈骨折复位。击入三刃钉内固定后，于股骨头内凿一洞，深约1～2厘米。在两骨折段跨越骨折线处凿一相应骨槽，将骨块近端插入股骨头的凿洞内，骨块横过骨折线嵌入骨槽内，骨块远端用螺钉固定于股骨颈远侧处。 【注意事项】 1、用坚质骨植骨时，操作应小心，防止骨块碎裂，影响牢度。 2、感染病灶一般不宜植骨。 * 实验九 骨伤手术内固定术 实验内容 选用猪腿骨骼模拟人体骨折，作骨折复位和钢板螺丝内固定 一、手术部位的皮肤准备 【目的】 确保手术部位的无菌。 【方法】 1、病室中的皮肤准备 （1）手术前三天开始局部清洗，手术前一天擦洗全身或进行淋浴，修剪指和趾甲，更换床单和衣服。如肢体用石膏固定，局部皮肤会粗糙，落屑较多，应多次清洗。如行足部手术者，在手术前需多次用温水浸泡足部，并且仔细擦洗，一定要注意清除皮肤皱纹内的积垢，必要时用乙醚等除去皮肤上的油脂。 （2）在手术前24小时内剃去手术区域内的毛发。手术当日对局部再作一次清洗，拭干之后，用75%酒精涂擦皮肤，无菌巾包扎，送入手术室。 2、手术室中的皮肤准备 （1）病人送入手术室先在手术台上安放好体位，如上下肢手术应绑扎止血带，然后进行皮肤灭菌。 （2）由巡回护士协助，对四肢手术须支托患肢，直到铺巾完毕。对上肢手术，可托在肘部或上臂，也可提起手指，先将手、前臂皮肤灭菌，然后由助手用无菌纱布垫托起前臂，再作手指灭菌。对于下肢手术，可用手托起足跟部，或用绷带将踝部悬在输液架上，作足、小腿、大腿皮肤灭菌，然后由助手支托小腿，将绷带剪断，再将踝部皮肤灭菌。由于骨伤科手术切口有时要临时向上、下延伸，有时要在术中作徒手牵引，在直视下手法复位，术中肢体位置经常有所变动，因此皮肤准备的范围要比其他专科手术广泛，且应包括该肢的前后侧。具体准备范围如下。 1）、手（足）部手术：上界过肘（膝），下界包括手（足）。 2）、肘（膝）部手术：上界肩（髋），下界包括手（足）。 3）、前臂手术，上界平腋窝，下界包括全手。 4）、肩、臂部手术：上界的前方平甲状软骨，后方平乳突，下界平肋弓最低点，前、后均须超过躯干中线，下界达前臂远侧1/3处。 5）、小腿部手术：上界过膝关节，下界包括全足。 6）、髋、大腿部手术：上界平肋弓最低点，下界达小腿下1/