抗菌药物治疗性应用的基本原则 .pptVIP

* 难点3的克服办法 提高病原诊断率，明确药敏试验结果 在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药 首先选用首选药物 根据患者的病理生理情况选药及调整给药方案 细菌耐药性——细菌感染治疗的又一个难点 不同的细菌选用不同的抗菌药 同一个细菌，耐药性不同，选用的抗菌药也完全不同 细菌耐药性高、上升迅速 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 * 病原治疗 不同细菌的感染，选用不同抗菌药物 同一种细菌感染，根据不同的药物敏感性选用不同抗菌药 经验治疗 根据不同感染部位的常见病原菌及其对抗菌药的敏感性选择抗菌药 细菌性感染诊治的难点4 经验治疗多 病原治疗少 经验治疗容易造成广覆盖、过度使用抗菌药问题 对有“经验”的医师来说，经验治疗是简单、易行的方法 对没“经验”的医师来说，是“瞎蒙” 经验性抗感染治疗的依据Basis for Empirical Therapy 应当参考： 流行病学：病原菌分布及敏感性 危险因素 原发病诊断 指南推荐 革兰染色涂片 个体化经验治疗影响因素 年龄 基础疾病 发病场所 疾病严重程度 感染类型 * 先前用药 药物过敏史 耐药菌定植 肝、肾功能 Clinical Infectious Diseases 2008; 47:S14–20 73.1％ 26.9％ 4.2％ 7.9％ 15.7％ 35.9％ 36.2％ 65.1％ 32.2％ 2.7％ 2014年上海地区102113株细菌分布情况 革兰阴性菌 革兰阳性菌 临床分离细菌的分布--“阴盛阳衰” 2014上海地区在各标本中主要细菌的分布（％） 伤口 分泌物 尿液 血液 呼吸道 标本 脑脊液、胸腹水 42363株 27675株 4820株 6294株 10234株 克雷伯菌属 (20.7) 金葡菌 （13.3） 不动杆菌 (17.9) 铜绿假单胞菌 (15.6) 大肠埃希菌 (47.9) 肠球菌 (20.7) 克雷伯菌 （9.4） 金葡菌 (23.1) 大肠埃希菌 (24.1) 铜绿假单胞 (10.7) 凝(-)葡萄球菌 (52.7) 大肠埃希菌 (11.5) 金葡菌 (5.9) 克雷伯菌 （7.8） 凝(-)葡萄球菌 (35.7) 大肠埃希菌 (21.5) 肠球菌属 (7.5) 克雷伯菌属 （11.1） 变形杆菌属（4.4） 克雷伯菌属 (13.3) 凝(-)葡萄球菌 (13.0) 克雷伯菌属 (13.1) 肠球菌属 (18.5) 大肠埃希菌 (21.4) 2014年上海地区大肠埃希菌和克雷伯菌属对抗菌药物的耐药率（%） 耐药率（%） 大肠埃希菌对IMP、MEM的耐药率约1%左右、对TZP、AMK、SCF、FOS、CMZ的耐药率小于10% 肺炎克雷伯菌对IMP、MEM的耐药率约14%左右、对TZP、AMK、SCF、FOS＜20% 中国CAP监测资料 Liu Youning etc。Chin J of Tubercul Lung Dis 2006；29（1） 3-8，Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2006) 25:369–374 ％ CAP的经验治疗 门诊治疗 1. 既往健康，无DRSP感染危险因素 大环内酯类 (阿奇霉素、克拉霉素、红霉素) (A；I) 多西环素(C；III) Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72 CAP的经验治疗 门诊治疗 存在慢性心、肺、肝或肾等基础疾病，糖尿病，酗酒，恶性肿瘤，无脾，免疫抑制疾病或使用免疫抑制药物，既往3个月内使用抗菌药（此类病例应该选择不同种类抗菌药作为替代药物） 呼吸氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星）（A；I） β内酰胺类+大环内酯类（A；I） Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72 选用：大剂量阿莫西林 1g tid、AM/CL 2g bid 备选：头孢曲松、头孢泊肟、头孢呋辛 CAP的经验治疗 住院，非ICU治疗 呼吸氟喹诺酮类（A，I） β内酰胺类(头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林、厄他培南)+大环内酯类（A，I） Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72 CAP的经验治疗 住院，ICU治疗 β内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松或AM/SB）+阿奇霉素（A，II）或呼吸FQ（A，I） （青霉素过敏患者，推荐选用呼吸FQ和氨曲南） Clinical Infectious Diseases 200