布加综合征三种治疗方法.docxVIP

专业的血管病医疗服务平台 / 　　1.介入手术治疗 因介入治疗具有创伤小、疗效好、成功率高、复发率低、重复性强等优 点，已经成为布加综合征首选治疗方法。下腔静脉或肝静脉合并血栓者，可先 插管溶栓治疗，待血栓完全溶解后可行球囊扩张治疗，将狭窄段血管扩开。球 囊扩张效果差者可行肝静脉和或下腔静脉支架置入治疗。 　　具体手术方式有： 　　1)下腔静脉球囊扩张成形术 适应症是下腔静脉隔膜型阻塞者，无论是狭窄 还是闭塞。 　　2)下腔静脉球囊扩张成形与内支架植入术 适应症是下腔静脉长节段闭塞者。 　　3) 肝静脉球囊扩张成形术 适应症是肝静脉隔膜型阻塞者，无论是狭窄还 是闭塞。 　　4)肝静脉球囊扩张成形与内支架置入术 适应症是肝静脉节段性闭塞者。 　　5) 经颈内静脉肝内门腔分流术(TIPSS) 适应症是肝静脉广泛闭塞者以及严 重肝硬化者。 　　6) 合并新鲜性血栓的下腔静脉搅拌溶栓与球囊扩张成形术 适应症是下腔 静脉隔膜型阻塞合并新鲜血栓形成者。 　　7) 合并陈旧性血栓的下腔静脉可回收支架置入与球囊扩张成形术 适应症 是下腔静脉阻塞合并陈旧性形成者。 　　8) 合并陈旧性血栓的下腔静脉预开通与球囊扩张成形术 适应症是下腔静 脉阻塞合并陈旧性形成者。 　　由于布加综合征病变类型复杂，涉及下腔静脉膜性阻塞、膜性阻塞合并不 同性质的血栓、节段性阻塞、节段性阻塞合并不同性质的血栓、肝静脉膜性阻 塞、膜性阻塞合并不同性质的血栓、节段性阻塞、节段性阻塞合并不同性质的 血栓、三支肝静脉广泛闭塞，因此应根据具体病变合理选择介入治疗方案。 　　2.外科治疗 　　1)直视下膈膜切除术 方法是经右前第4 肋外胸切口或经胸骨切口进入胸腔， 于右膈神经前纵行切开心包，将阻塞的隔膜切除。 　　2) 腔房转流术 适用于肝后段下腔静脉偏长的局限性阻塞或狭窄，而肝静 脉至下腔静脉通畅或有明显扩大的肝右下大静脉或其它较大侧枝进人下腔静脉 者;破膜术失败者。对于下腔 静脉广泛性阻塞或狭窄或炎症时不应采用此法;病 专业的血管病医疗服务平台 / 人肝静脉完全阻塞或伴继发性肝硬化或肝、肾功能不佳或周身状况很差时则不 能施行此术;肠系膜上静脉阻塞者不 易施行此术。 　　3)肠-腔、房转流术  当病人门脉高压和下腔静脉高压均严重而病情和解剖 条件许可时，可先将肠-腔静脉的后壁施行侧侧吻合，而前壁则与人工血管吻合， 然后将其另一端与右房吻合; 也可在肠房或腔房转流基础上，在10mm 径带外支 持环的 PTFE 人工血管与下腔静脉或肠系膜上静脉间作一人工血管转流术，此术 明显增加了回流。 　　4) 肝移植 在本病晚期，肝脏发生严重硬化，肝功能近于衰竭，各种分流 减压均不能奏效，肝移植为唯一救治方法。 　　3.内科治疗 　　内科治疗包括低盐饮食、利尿、营养支持、自体腹水回输等。对于起病1 周内单纯血栓形成的急性期患者，可以用抗凝剂治疗，但大多数病例于血栓形 成后几周或几个月才获确诊。对于大多数病例，保守治疗虽可以赢得侧支循环 形成的时间，但患者最后仍需手术治疗。布加综合征患者，特别是晚期患者， 常有顽固性腹水、严重营养不良。作为手术前的支持疗法，内科治疗可以改善 患者全身情况，减少手术死亡率，有利于患者术后康复。