百日咳的护理.pptVIP

百日咳的护理 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。主要临床表现特征为阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声。病程较长，可达2-3个月，故有“百日咳”之称。 病原学 百日咳杆菌革兰染色阴性，需氧。有荚膜，无芽孢，无鞭毛，不能运动，35-37℃是最适宜生长温度。百日咳杆菌可产生多种致病物质。目前认为丝状血凝素、黏附素及外毒素等具有诱导机体产生保护性抗体的作用。 百日咳杆菌对理化因素抵抗力弱，加热至56 ℃ 30分钟或干燥3-5小时即死亡。一般消毒剂及紫外线均可将其灭活。 流行学 1.传染源 患者、隐性感染者和带菌者是传染源。自潜伏期开始至发病后6周均有传染性，其中潜伏期末到病后卡他期2-3周内传染性最强。 2.传播途径 经呼吸道飞沫传播,家庭内传播较多见。 3.人群易感性 人群普遍易感,学龄前儿童易感性高,尤以婴幼儿时期易感性最强.由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿,所以6个月以下婴儿发病率较高,患病年龄越小,病死率越高.患病后不能获得终生免疫。 4.流行特征 本病四季均可发生,但冬春季多见。百日咳为全球性疾病，世界各地均有发生，以散发为主。在儿童集体机构如托儿所、幼儿园等也可引起流行。由于实施计划免疫，百日咳在我国的发病率已明显下降。 发病机制与病理 百日咳杆菌侵入呼吸道，黏附在纤毛上皮处在局部繁殖，产生多种毒素，引起上皮细胞纤毛的麻痹和细胞变性坏死。纤毛受损影响粘液的排除，支气管粘膜广泛炎症，粘液分泌增多，潴留的粘液不断刺激支气管粘膜的感觉神经末梢，兴奋咳嗽神经中枢，引起反射性剧烈、连续、痉挛性咳嗽。连续性、痉挛症状的声门，即发出一种特殊的高音调（鸡鸣样）吼声。由于长期咳嗽刺激使中枢神经系统形成了兴奋，导致在疾病的恢复期或病愈后短期内，受到一些刺激可诱发百日咳样咳嗽。 百日咳的病理改变为呼吸道上皮细胞变性、坏死、脱落，自鼻腔部至细支气管粘膜上皮、肺泡周围间质有炎症细胞浸润，分泌物阻塞支气管时可引起肺不张、支气管扩张等。并发脑病者脑组织可有充血、水肿或弥散性出血点、神经细胞变性。 临床表现 1. 潜伏期一般7～10天，可长至21天。 2. 临床病程可分为三期。 （1）卡他期 从发病开始至出现痉咳，一般约1～2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳，并不引起注意。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。 （2）痉咳期 一般为2～6周（自数天至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯出黏稠痰液为止。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。 （3）间歇期 情况无特殊。痉咳时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而有瘀血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳剧烈时，可出现鼻衂、咯血及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。痉咳频繁者每影响睡眠，致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退，加上呕吐，继发感染，可致营养障碍。如无继发感染，患儿一般体温正常，肺部无阳性体征或有不固定的啰音。 3．新生儿和幼婴儿 常无典型痉咳，表现为阵发性屏气发绀，易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡。 4．成人百日咳 近年来青少年和成人百日咳有增多趋势，可占流行时总病例的10.2%。一组经细菌培养证实的成人百日咳，平均年龄为35岁，有典型症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳，罕有并发症。大多数仍可坚持工作，本人虽无多大痛苦，但可作为传染源，尤其威胁小儿，应予重视。 检 查 1. 白细胞计数 起病第1周末及痉咳早期，白细胞计数多增高，一般在（20～30）×109/L或更高，淋巴细胞占0.60～0.80。如有继发感染时，淋巴细胞即相对减少。 2. 细胞培养 起病初取鼻咽拭子、痉咳期用咳碟法收集标本，用B～G培养基做细菌培养，早期阳性率较高。卡他期初阳性率可达90%，痉咳期一般低于50%，痉咳2～3周后，培养几乎全部阴性。用直接荧光抗体染色法去检测培养基上的百日咳杆菌菌落是可靠的方法。 3. 荧光抗体染色法检查 用鼻咽拭子涂片，有快速诊断的优点，但本法特异性差，仅作辅助培养之用。 4.