外科学课件整理-结肠癌.pptVIP

②粘液癌（预后较腺癌差） 黏液癌 印戒细胞癌 ③未分化癌 易侵犯小血管、淋巴管、预后最差 未分化癌 结直肠癌TNM分期 (国际UICC) T 原发肿瘤 TX 无法估计原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层 T2 侵犯固有肌层 T3 穿透肌层至浆膜下 T4 穿透脏层腹膜或侵及其他脏 器或组织 N 区域淋巴结 N0 淋巴结无转移 N1 淋巴结有转移，转移区域淋巴结1-3个 N2 淋巴结有转移，转移区域淋巴结≥4个 NX 淋巴结情况不祥 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 MX 远处转移情况不祥 结直肠癌TNM分期 (国际UICC) T 原发肿瘤 TX 无法估计原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层 T2 侵犯固有肌层 T3 穿透肌层至浆膜下 T4 穿透脏层腹膜或侵及其他脏 器或组织 N 区域淋巴结 N0 淋巴结无转移 N1 淋巴结有转移，转移区域淋巴结1-3个 N2 淋巴结有转移，转移区域淋巴结≥4个 NX 淋巴结情况不祥 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 MX 远处转移情况不祥 结直肠癌TNM分期 (国际UICC) T 原发肿瘤 TX 无法估计原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层 T2 侵犯固有肌层 T3 穿透肌层至浆膜下 T4 穿透脏层腹膜或侵及其他脏 器或组织 N 区域淋巴结 N0 淋巴结无转移 N1 淋巴结有转移，转移区域淋巴结1-3个 N2 淋巴结有转移，转移区域淋巴结≥4个 NX 淋巴结情况不祥 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 MX 远处转移情况不祥 ④种植 腹膜 转移途径 ①淋巴： 肠壁 肠旁 肠系膜周围 肠系膜根部 ②血行 肝、肺、骨 ③局部浸润 乙状结肠：膀胱、子宫、输尿管 横结肠： 胃壁 淋巴结转移 淋巴结转移 肝转移 肺转移 肺转移 【临床表现】 1 、排便习惯与粪便性状改变：最早出现 2、腹痛： 早期症状之一 3、腹块： 常以肿块出现就诊 4 、肠梗阻症状： 一般中晚期症状 5、全身症状： 贫血、消瘦、乏力、低热等 肝大、黄疸、浮肿、腹水、淋巴结肿大、恶 病质等 右半结肠癌的临床表现 起因 :右结肠管腔大、壁薄，内容物多呈液状， 肿瘤多为隆起型病变（菜花样），可向 腔内生长成较大，肿瘤易坏死、糜烂、出血及感染 症状:原因不明的贫血、乏力、疲劳、食欲减 退、消瘦、发热； 消化不良；持续性 右侧腹部隐痛不适；大便隐血阳性；后 期右侧腹部可扪及腹块 左半结肠癌临床表现 起因:左侧结肠肠腔细，内容物呈半固体，肿瘤 以浸润型多见， 易引起肠腔狭窄和结肠 梗阻，症状出现较早 症状:排便习惯改变， 便秘、 便频或两者交替； 粘液血便或便血；结肠梗阻症状：进行性 排便困难，便秘和腹部胀痛 结肠癌诊断 高危筛查人群 凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群： Ⅰ级亲属有结直肠癌史者； 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 大便隐血试验阳性者； 以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 非常重要 的概念！！ 【诊断】 对高危人群，行结肠镜、 X 线钡剂灌肠（含钡 双重造影）即可诊断。 其他辅助检查： B超 CT CEA 结、直肠与肛管疾病 结直肠大体解剖关系与位置 结肠、直肠在体内的位置 结、直肠与肛管解剖 成人结肠全长平均约150 cm（120～200 cm）。包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠脂垂和结肠带。 （一） 结 肠 升结肠 腹膜间位器官 后有右肾下级，内侧有腰大肌和十二指肠降部 横结肠 腹膜内位器官 横结肠及其系膜将腹腔分为结肠上和结肠下 降结肠 腹膜间位器官 乙状结肠