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甲状腺癌（thyroid carcinoma） 一、病理类型 乳头状腺癌：低度恶性，占成年人甲状腺癌70%和儿童甲状腺癌的全部，多见于中青年女性，生长缓慢，较早颈淋巴结转移 滤泡状腺癌：中度恶性，多见于中年人，主要经血液转移，占20% 未分化癌：高度恶性，发展迅速，早期局部及全身转移，占3% 髓样癌：来源于C细胞，中度恶性，早期淋巴转移，晚期血道转移，占5% 二、临床表现 1、甲状腺肿块 2、颈部淋巴结肿大 3、压迫喉返神经、气管、食管、交感神经节出现相应症状 4、远处转移表现 5、髓样癌的内分泌表现：腹泻、心悸、颜面潮红 三、诊断与鉴别诊断 甲状腺肿块伴有颈淋巴结肿大是甲状腺癌的特征性表现 主要是与甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲腺炎相鉴别 B超、甲状腺扫描、CT、MRI有助于定位 必要时肿物穿剌活检病理和细胞学检查 四、治 疗 1．腺叶次全切除术：术中诊断为良性疾病，术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌； 腺叶加峡部切除术：肿瘤直径≤1.5cm，明确局限于一叶者； 近全切除术：肿瘤直径＞1.5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移； 全切除术：高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有无处转移者。 2．髓样癌：甲状腺近全切除术，如双侧癌灶则行全切,可作患侧或双侧颈淋巴结清扫术 3．未分化癌：多采用放疗 五、疗效：乳头状腺癌5年生存率达90%以上，复发可再次手术。 甲状腺结节的诊断和处理原则 1.诊断重点在于判断结节属于良性或恶性 2.诊断依据 年龄（儿童、老年人恶性机会大）; 病史（单发、多发，有无迅速增大）; 体检（结节质地硬，边欠清，较固定，颈淋巴结肿大）; 辅助检查：B超、CT、MRI、甲状腺功能测定、放射性核素扫描（冷结节20﹪为恶性，温结节5﹪为恶性，热结节基本为良性）和穿剌物的细胞学病理学检查 3.甲状腺结节的诊断和处理原则 多发性结节无甲状腺功能亢进或不怀疑恶变，可以定期复查或保守治疗。 颈部疾病 内容 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 颈各区常见疾病 甲状腺疾病 解剖生理概要 形态、分叶、被膜、位置、重量、悬韧带 毗邻器官：甲状旁腺、气管、食管 、喉返神经、喉上神经 甲状腺影象学检查 超声、超声造影检查 CT检查 核素扫描 MRI检查 甲状腺疾病 良性 恶性 甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲亢 甲状腺癌 甲状腺淋巴瘤 甲状腺炎 单纯性甲状腺肿（simple goiter） 一、病 因 ◆甲状腺素合成原料缺乏--碘缺乏 ◆甲状腺素的需要量增加--青春期、妊娠期、绝经期妇女 ◆甲状腺素的合成和分泌障碍 二、病理改变 初期:弥漫性甲状腺肿,扩张的滤泡均匀 地、弥漫地分布于腺体内 后期:结节性甲状腺肿,扩张集成大小不 等的结节部分退行性变而形成囊肿、 纤维化、钙化 三、临床表现 ◆无全身症状，基础代谢正常 ◆甲状腺肿大，弥漫性或结节性 ◆压迫邻近器官症状： 气管——气促、呼吸 困难 食管——吞咽困难 神经——声音嘶哑 静脉——血回流障碍：面青紫、肿胀、血管曲张 ◆少数可继发甲亢、恶变 四、预防 碘化食盐 肌注碘油 五、治疗原则 1.青春期、妊娠期甲状腺肿多食含碘丰富食物如海带、紫菜 2.20岁以前一般不手术，可服少量甲状腺素，常用剂量40mg Bid 3.有手术指征时施行甲状腺次全切除 手术治疗指征 (1)、压迫气管、食管、喉返神经引起症状 (2)、胸骨后甲状腺肿 (3)、巨大甲状腺肿影响生活和工作者 (4)、继发甲亢 (5)、疑有恶变 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）的外科治疗 一、甲亢分类 1.原发性甲亢：突眼性甲亢，最常见 2.继发性甲亢：少见，易致心肌损害 3.高功能腺瘤 三、临床表现 1、甲状腺肿大 ： Ⅰ度：不能看到肿大但能触及；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内为； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。 2、植物神经症状：多言、性情暴躁、易激动、失眠、手颤、多汗、怕热、掌心湿暖 3、消化道症状 多食、消瘦、腹泻、便秘 4、心血管症状 心悸、心率增加100次/分、脉压增大 5、突眼 甲亢眼征：眼裂增宽、上眼睑不能下垂、双眼球内聚不能、上视无额纹 6、特殊检查 （1）甲状腺摄131碘率测定：2h吸I131率 25%或24h吸I131率50%,且吸I131高峰提前出现。 （2）基础代谢率：BMR=（脉率+脉压）—1