内科学(传染病)重点传染病防治.ppt

牛痘苗 ；对炭疽疫苗，狂犬病；白喉抗毒素;? 青霉素、链霉素、头孢霉素、制霉菌素、两性霉素B、氟康唑;?高活性抗逆转录病毒疗法，HAART 鼠疫，炭疽、狂犬病；结核，结核病，血吸虫病，梅毒，霍乱，麻疹 艾滋病，非典，禽流感，抗性突变体 * 二、?? 流行病学 1.传染源： 重要传染源：重型患者，排菌量大 危险传染源：轻型患者、健康带菌者（易忽视） 2.传播途径：经口——胃肠道传染病，病人粪便、排泄物污染 食物和水源 3.易感人群：普遍易感 4.流行特点：1）地方性（沿江、沿海为主） 2）外来性 3）季节性：7～8月 三、 病理生理： 粪便为等渗液：K +15 mmol/L，Na+135 mmol/L Cl-100 mmol/L，HCO3-45 mmol/L， K + 和HCO3- 为血浓度的2-5倍，剧烈泻吐可导致电解质和酸碱失衡。 四、??? 临床表现 潜伏期：1～3日 （一）典型表现：三期 1.泻吐期： 先剧烈腹泻，后呕吐。 腹泻特点：无痛性、无里急后重 大便一黄水样或清水样多见，少数为米泔样， 量每次1000ml、每日10多次甚至难以计数； 呕吐特点： 在腹泻以后，常为喷射性和连续性、先是胃内容物、后米泔水 样或清水样 时间： 1～ 2日。 2.脱水期:数小时至2～3日 因泻吐： （1）出现脱水、微循环衰竭 （2）低钾引起全身肌肉张力降低、心律失常。 （3）HCO3－ 大量丢失及少尿、无尿，导致代谢性酸中毒。 3.恢复期: 脱水纠正后，症状消失； 1/3出现发热: 特点：38～39℃（循环纠正，大量毒素 被 吸收）， 1～3日消退 五.实验室检查： 1.血液检查：血中各种细胞数相对↑（血液浓缩）， 血清Na+↓、K+↓、Cl-↓、HCO-3↓、PH↓、Bun↑ （酸中毒纠正后K+内流，低血钾加重） 2.尿液检查：酸性，有蛋白、红、白细胞及管型 3.大便检查：黏液；少数白细胞。 4.细菌学检查：粪；呕吐物；弧菌鱼群样排列 5.血清学检查：第2周凝集效价达1：100以上或4倍以上， 抗弧菌抗体达1：32以上或8倍以上。 六、诊断. 1、可疑病例： （1）有典型临床症状的首发病例，在病原学检查尚未肯定之前。 （2）霍乱流行期间有明确接触史，有泻吐而无其他原因可查者。 2、确诊病例：有下列条件之一者 ※有腹泻症状，粪便培养（+） ※霍乱流行期间的疫区内，有霍乱典型症状，粪便 培养（—）， 但无其他原因可查者。 ※流行期间的疫区内有腹泻症状，血清学检查阳性。 ※粪便检查出弧菌前后各5日内有腹泻症状者 七.治疗 1.一般治疗： 严格隔离，所有物品彻底消毒。 隔离时间： 症状消失后6日，大便培养隔日1次、连续2次阴性。 2.补液疗法： 1）静脉补液：3:2:1液体（5%GS 3份、NS 2份、1.4%NaHCO3 1份） 成人：24小时补液量：轻型3000～4000ml、中型4000～ 8000ml、重型8000～12000ml 儿童：24小时补液量：轻型100～150ml/Kg、中型150～ 200ml/Kg、重型200～250ml/Kg 2)口服补液 ：轻、中型患者；重型经静脉补液呕吐停止后； 成人750ml/h,小儿250ml/h（20Kg以下）