骨科上下肢骨、关节损伤.pptx

上下肢骨、关节损伤 医院骨科 骨折定义定义 骨的完整性和连续性中断成因1）直接暴力2）间接暴力3）积累性劳损局部表现一般表现 局部疼痛（local tenderness) 、肿胀(swelling)和功能障碍(loss of function))骨折的特有体证1、畸形(deformity)2、异常活动(deformity)3、骨擦音或骨擦感(crepitus)影像学检查X线拍摄包括邻近一个关节在内的正侧位片根据实际情况拍摄特殊位置的X线片CT、MRI骨折临床愈合标准1、局部无压痛和纵向叩击痛2、局部无异常活动3、X片显示骨折处有连续骨痂，骨折线模糊4、拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物 持续1分钟；下肢不扶拐在平地步行3分钟，并不小于30步；连续观察2周骨折处不变形。锁骨骨折解剖：锁骨是上肢与躯干的 连接和支撑装置，呈“S”形，远端1/3/为扁平状凸向背侧，与肩峰形成肩锁关节，有喙锁韧带固定锁骨；近端通过坚强的韧带组织与胸骨形成胸锁关节。病因与分类：儿童、青壮年，为间接暴力。锁骨骨折临床表现和诊断治疗 手术指征：1、不能忍受绷带固定2、复位后再移位3、合并神经、血管损伤4、开发性骨折5、陈旧性骨折不愈合6、锁骨外端骨折、合并喙锁韧带断裂锁骨骨折锁骨骨折肩锁关节脱位解剖：维系肩锁关节的主要韧带肩锁韧带和喙锁韧带。病因与分类：多见于青年，直、间接暴力临床表现：I型、II型、III型治疗：有症状陈旧性半脱位及III型、肩锁关节移位超过2cm。肩锁关节脱位肩关节脱位解剖：肱盂、肩锁、胸锁、肩胸关节，以肱盂关节活动为重要。肱盂关节脱位---肩关节脱位病因：多间接暴力脱位 以肱骨头方向分前、后、上、下脱位四型临床表现和诊断特征性体征：方肩畸形、肩盂空虚感、上肢弹性固定，Dugas阳性征肩关节脱位治疗1、 X线、CT检查2、手法复位3、固定4、康复5、手术肩袖损伤----环绕肩关节周围肌肉损伤 冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、肱二头肌腱等肩关节脱位并大结节肩关节脱位肱骨大结节骨折肱骨近端骨折解剖1、包括肱骨大结节、小结节、肱骨外科颈、肱骨干2、解剖颈下2-3cm，有臂丛神经、腋血管通过，骨折可合并血管神经损伤。病因与分类以中老年人为多常用骨折分型是Neer分型：根据肱骨四个解剖，相互之间移位程度区分，移位1cm或成角畸形450 为标准分型，不强调骨折线的多少分一、二、三、四部分骨折肱骨近端骨折诊断X线 、CT（CT三维重建）治疗1、非手术治疗2、手术治疗肱骨近端骨折肱骨近端骨折术后肱骨头坏死肱骨近端骨折肱骨头置换肱骨干骨折解剖肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm的骨折在肱骨中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤。病因和分类横形、粉碎、斜形、螺旋形骨折等骨折的移位决定于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牵拉方向。肱骨干骨折临床表现和诊断合并桡神经损伤-----垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能背伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失治疗纠正重叠、成角畸形肱骨干骨折肱骨干骨折手术指征1、手法复位失败2、骨折分离移位，或骨折端有软组织崁入3、合并神经血管损伤4、陈旧性骨折不愈合5、影响功能的畸形愈合6、同一肢体有多发性骨折康复治疗肱骨髁上骨折肱骨干轴线与肱骨髁轴线300-500的前倾角肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过偶肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经儿童期肱骨下端有骨骺，骨折可能影响骨骺发育，常出现肘内、外翻畸形。肱骨髁上骨折分型伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折临床表现和诊断治疗手法复位手术治疗：1）手法复位失败 2）小的开放伤口，污染不重 3）神经、血管损伤康复治疗肱骨髁上骨折肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折肘关节脱位特点肘后三角关系改变、肘线消失肘关节脱位肘关节脱位尺骨鹰嘴骨折桡骨小头半脱位多见于儿童有腕、手被向上牵拉受伤史前臂处于半屈位及旋前位治疗 以手法为主前臂双骨折病因直接暴力间接暴力扭转暴力临床表现和诊断孟氏（Monteggia）骨折盖氏（Galeazzi）骨折前臂双骨折治疗 手法复位，外固定 切开复位内固定康复治疗桡骨远端骨折定义 距桡骨远端关节面3cm以内的骨折桡骨远端关节面有两个角---掌倾角（100-150）、尺倾角（200-250）桡骨茎突位于尺骨茎突平面1-1.5cm病因 多为间接暴力桡骨远端骨折分型伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Simth骨折）又称反Colles骨折桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位治疗手法复位外固定，伸直型腕屈曲尺偏固定，屈曲型相反。切开复位内固定1）手法复位失败，复位成功，外固定不能维持2）严重粉碎性骨折，桡骨远端关节面破坏桡骨远端骨折桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是一种特