眼科学第六章角膜病.ppt

角膜软化 角膜老年环corneal arcus senilis 角膜周边部基质内的类脂质沉着 角膜上下方开始—环状 呈白色、1mm宽、外侧边界清楚、内侧边界模糊，与角膜缘之间有透明角膜带分隔 双侧性，常见于老年人 是有遗传倾向的腿行性变 无特殊治疗 圆锥角膜 先天性角膜发育异常，常染色体隐性遗传 角膜圆锥状前突 角膜接触镜，角膜移植 角膜交联技术 接触镜引起的角膜并发症 角膜上皮水肿 角膜新生血管 角膜上皮剥脱 角膜溃疡：无菌性周边小溃疡、感染性角膜溃疡 巨乳头性结膜炎 接触镜引起的角膜并发症防治 严格掌握适应症 有并发症时应停戴、对症处理 不要戴镜过夜 定期眼科检查 养成良好的个人卫生习惯 角膜外伤 机械性 化学性 辐射 如 电光性眼炎 滴眼药对角膜结膜的损害 药物本身 防腐剂 角膜屈光手术的并发症 层间碎屑 弥漫性层间角膜炎 角膜神经营养性上皮病变 感染性角膜炎 进行性角膜扩张 眼科 * 真菌性角膜炎 fungal keratatis 诊断 植物损伤角膜后感染史 角膜病灶的特征 溃疡刮片找到菌丝、孢子、酵母菌状体 真菌培养 角膜组织活检：共焦显微镜检查发现菌丝 真菌性角膜炎 fungal keratatis 治疗 抗真菌药物治疗 常用药物 用药方式 真菌性角膜炎 fungal keratatis 治疗 手术：结膜瓣覆盖、治疗性穿透性角膜移植 忌用皮质类固醇 单纯疱疹病毒性角膜炎herpes simplex keratitis HSK 病原：单庖病毒 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis HSK 发病机制 头、面部皮肤和黏膜原发感染—HSV潜伏在三叉神经结内—诱因复发感染 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis HSK 临床表现---原发感染 常见于幼儿 发热、耳前淋巴结肿大、唇部和皮肤单庖感染 眼部：急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis HSK 临床表现---复发感染 树枝状、地图状角膜炎 症状：异物感、畏光、流泪、视物模糊 体征：1 睫状充血 2 角膜知觉减退 3 角膜病变：角膜中央点状—树枝状—地 图状 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis HSK 临床表现---复发感染 角膜基质炎（盘状角膜炎）--典型类型 角膜中央基质盘状水肿，一般上皮完整，重者上皮微囊样水肿、大泡 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis HSK 治疗 抗病毒药物 树枝状、地图状角膜炎禁用皮质类固醇 盘状角膜炎可在使用抗病毒药物治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水 手术：穿透性角膜移植 棘阿米巴角膜炎 放射状角膜神经炎 环形脓疡 角膜刮片 活检 共焦显微镜 禁用糖皮质激素 神经麻痹性角膜炎 三叉神经受损 无疼痛 睑裂部角膜病变 治疗 原发病 药物 手术 暴露性角膜炎exposure keratitis 定义：角膜失去眼睑保护、暴露，引起角膜干燥、上皮脱落甚至继发感染的角膜炎症 暴露性角膜炎exposure keratitis 常见原因： 眼部：眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性眼睑外翻、上睑下垂手术造成的睑闭合不全 其他：面神经麻痹、昏迷、 暴露性角膜炎exposure keratitis 临床表现 病变多位于角膜下方 角结膜上皮干燥、粗糙 结膜充血、肥厚 角膜上皮点状糜烂—大片上皮缺损 角膜新生血管形成 继发感染时—化脓性角膜溃疡 暴露性角膜炎exposure keratitis 治疗： 去除暴露因素 人工泪液、抗生素眼水，晚间用抗生素眼膏 软性角膜接触镜 手术：睑缘缝合术、结膜瓣遮盖术 蚕食性角膜溃疡Mooren’s ulcer 病因：自身免疫性疾病 蚕食性角膜溃疡Mooren’s ulcer 临床表现 特点：自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性，多发于成年人 蚕食性角膜溃疡Mooren’s ulcer 临床表现 症状：剧烈眼疼、畏光、流泪，视力下降 体征：周边部角膜浅基质层浸润—角膜上皮缺损—形成溃疡—沿角膜缘环行发展—向中央区发展—累积全角膜 蚕食性角膜溃疡Mooren’s ulcer 治疗 糖皮质激素 胶原酶抑制剂：2%半胱胺酸滴眼液 免疫抑制剂：环胞素A、FK506 手术：角结膜清创术、板层角膜移植术 角膜软化症 维生素A缺乏 分期 夜盲期