传染病学第二章第九节流行性乙型脑炎.ppt

* * * * * As to the mosquitoes, we can’t kill all of them, but we can use something to prevent ourselves from being bitten. * As to population, we can give them vaccine—it is the most effective method. But in some developing country, this method can’t be spread because the vaccine is expensive. And there are some programs to promote the vaccination in developing countries. * * * 入院查体：T40.5℃，P88次/分，R28次/分，BP150/90mmHg，发育营养良好，神志不清，烦躁不安，面红，皮肤未见皮疹、出血点及黄疸，心肺检查正常，腹软，肝脾未触及，腹水征阴性，颈部轻度抵抗，克氏征及布氏征均阳性，双侧膝腱反射亢进。 化验：血WBC15.2*109/L，中性粒细胞86%，腰穿脑脊液检查：颅压250mmH2O，脑脊液外观无色透明，WBC200*106/L，多核细胞10%，单核细胞90%，蛋白60mg/dl，糖60mg/dl，氯化物710mg/dl。 问 题 此患者可能的诊断是什么？诊断依据是什么？ 应和哪些疾病相鉴别诊断？鉴别要点是什么？ 为了确诊还需要做什么化验检查？ 治疗原则及主要治疗措施有哪些？ 入院后给予脱水等治疗，病情持续加重。持续高热，昏迷加深，反复频繁抽搐，呼吸加快伴明显紫绀，用退热、脱水及镇静止痉药物，症状仍无好转，行气管切开术，患者抽搐稍缓解，但呼吸节律不规则，幅度不均，而应用人工呼吸机，后病情尚稳定但自主呼吸消失，一直处于深昏迷状态。人工呼吸机应用7个月后，因肺部感染并发败血症、感染性休克而死亡。 预 防 控制传染源 传染源 传播途径 易感人群 切断传播途径 提高人群免疫力 加强幼猪管理 防蚊灭蚊 预防接种 保持猪圈清洁 避免人群与猪密切接触 猪群疫苗接种 预 防 防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施 预防接种 接种对象：10岁以下儿童、非流行区进入流行区的人群 地鼠肾细胞灭活疫苗、减毒活疫苗 保护率可达60～90% 间隔7～10天复种1次，以后每年加强注射1次，连续3次加强后获较持久的免疫力 需半个月至1个月方产生免疫效果 小 结 主要传染源？传播媒介？ 没有蚊子就没有乙脑! 三个W——Where? Who? When? 典型可分为几期 ——初期、极期、恢复期、后遗症期 危及生命的三大主症 —高热、抽搐、呼吸衰竭 诊断：流行病学，临床特点，实验室检查 鉴别诊断？ 对症治疗为主——把三关 关键预防措施？ ——防蚊灭蚊、预防接种 思考题 乙脑临床分哪几期？极期主要症状？ 乙脑诊断的主要依据？应如何确诊？主要应和哪些疾病鉴别？如何鉴别？ 乙脑的治疗原则？为提高存活率应积极防治哪些重要症状？其主要治疗措施有哪些？ The mosquitoes is laying eggs. Not all kinds of mosquitoes could be vector. * this is the life cycle of JEV * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高热 抽搐 呼吸衰竭 临床分期 恢复期 体温２~5天内降至正常，神智转清、以后语言、表情、运动及神经反射恢复正常，多于2周内完全恢复 重症患者：需1~6月才可完全恢复。持续低热、多汗、失语、流涎、吞咽困难、神志迟钝、痴呆、瘫痪、癫痫样发作等恢复期症状 临床分期 后遗症期： 6个月后仍存在的症状称后遗症 5%～20%的重型患者 精神神经症状：失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常、痴呆等 癫痫后遗症可持续终生 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通 39-40℃ 浅昏 有 偶有 — 1-2周 多无 重型 40℃ 昏迷 明显 反复 ± 2周 常有 极重 41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋ 1周或3周 存活者严重 实验室检查 血常规 WBC 10~20×109/L，中性粒80% 脑脊液（CSF）：无菌性脑膜炎改变 外观无色透明，偶微混浊 压力升高 WBC 50~500×106/L，早期以中性粒为主，后期淋巴细胞增多 蛋白轻度增高 糖正常或偏高 氯化物正常 实验室检查 血清学检查 乙脑特异性IgM抗体测定：