德国社会长期护理保险制度的运行理念及启示（中）.pdf

德国社会长期护理保险制度的运行理念及启示（德国社会长期护理保险制度的运行理念及启示 （中中）） 德国社会长期护理保险制度的运行理念及启示德国社会长期护理保险制度的运行理念及启示 （（中中）） 2018年 06月 25 日 ⑫⑫ ⑫⑫ 三、三、社会长期护理保险制度的运行理念社会长期护理保险制度的运行理念 三三、、社会长期护理保险制度的运行理念社会长期护理保险制度的运行理念 从建立之初起，德国的社会长期护理保险制度（SLTCI）就担负着三个方面的功能：对于 地方政府而言，意味着社会救助财政负担的减轻；对于需要长期照护的人群来说，则可以 通过全社会的互助共济来减轻个人和家庭的负担；对于制度自身而言，则需要控制费用的 增长以稳定制度的缴费率。因此，德国 SLTCI在制度设计和运行上遵循了以下理念：一是 国家集权与地方分权治理相结合的治理理念；二是以护理需求评估为基础的普遍性原则； 三是在制度给付上采用预算原则和费用控制原则；四是在制度筹资上强调福利多元主义理 念。这部分将围绕这四个方面分析德国长期护理保险制度的理念与运行情况。 （一）治理理念：国家集权与地方分权治理相结合 在 SLTCI 正式建制之后，长期护理的责任从地方政府上升到联邦政府，SLTCI 成为国家层 面的一种治理安排，意味着国家集权的加强和地方政府在福利国家领域的撤退，社会救助 制度回归了制度本源。在设立之初，SLTCI 就实行全国统筹而非地区统筹，缴费率由联邦 议院决定，待遇也是在国家层面上进行规定，所有地区的待遇支出均由一个基金池拨付。 它没有自己的行政管理机构，由现有的法定医疗保险基金协会进行管理，不同的基金会之 间不存在竞争关系。因此，与德国社会医疗保险制度相比，SLTCI制度设计中体现了更加 明显的“国家干预”的集权特征。在 SLTCI 正式运行之前的 1986年到1994年，社会救助 中长期护理支出从 75.95亿欧元增长到 177.23 亿欧元，与之形成鲜明对比的是，在 SLTCI 正式运行后的三年，社会救助中长期护理保险费用的支出就从 1995 年的 174.73 亿欧元下 降到 1998年的30.01 亿欧元，下降幅度达到 82.8%，与之同时 SLTCI 费用则开始快速增长 （见图 1），实现了长期护理费用从社会救助制度到社会保险制度的承接。 但是在长期护理的治理中仍然保留着地方分权治理的特色：地方政府依然承担着社会救助 的职责，社会救助仍然对于需要符合条件的人提供护理费用的支持。SLTCI的正式建立， 使得联邦政府干预的社会保险制度和地方政府税收对于护理费用支持的比例已经明显发生 了质的改变，但是由于 SLTCI 按照预算支付的设计理念，那些无法从 SLTCI中获得足够的 支付，而自己又无力承担自付费用的人，最终仍然不得不求助于社会救助系统。从图 1也 可以明显地看出，尽管 1998 年之后社会救助体系中长期护理的费用增长缓慢，但是整体 上仍然呈现出上升趋势，2015 年，社会救助制度中长期护理的费用支出占社会救助总支出 的比例为 13.47%。长期护理全部费用支出中有 7%～8%来自于社会救助⑬，仍然有超过三分 ⑭ 之一的选择机构护理的人群需要申请社会救助 。可以说，长期护理事权的上移，极大了 减轻了地方政府的财政负担。但是这种事权的上移并不是彻底的和永久的，以税收支持的 社会救助体系仍然扮演着托底的功能。 （二）制度覆盖：以护理需求评估为基础的普遍性原则 与医疗保险制度类似，德国的长期护理保险制度也实行“双轨制”：疾病基金协会的成员 自动注册进入 SLTCI，配偶和儿童由制度自动进行覆盖；私人医疗保险的参保人必须购买 私人长期护理保险（PLTCI），也可以自愿注册参加SLTCI；其他自愿加入社会医疗保险制 度的也自动进入 SLTCI。因此在制度的覆盖面上，德国 SLTCI尽可能地覆盖全体居民，尤 其是纳入高收入的私人医疗保险的参保人⑮。1995年制度建立伊始，SLTCI的参保率就达 到了 88.03%⑯，其中 29.19%的人是以家庭联保的方式进入长期护理保险制度（见表 1）。 此后的参保率均在 85%上下浮动。制度的待遇给付只与参保