四川省泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施研究（上）.pdf

四川省泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施研究（四川省泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施研究 （上上）） 四川省泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施研究四川省泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施研究 （（上上）） 2017年 12月 07 日 摘要摘要：：生育保险与基本医疗保险合并实施是大势所趋，目前，全国有 12个城市开展 摘要摘要：： 两项保险合并实施试点，泸州市虽未被列入其中，但前瞻性研究是有必要的。基于此，本 文充分结合泸州市实际，以生育保险与基本医疗保险合并实施为核心开展研究，首先梳理 了两险合并实施的背景，重申并强调了两险合并的意义，最后，在坚持两险合并实施相关 原则基础上，提出泸州市整合生育保险与基本医疗保险的关键举措，希望对两险合并实施 的相关研究，能更好地保障广大女职工的合法权益，更加充分地发挥社会保险的作用。 关键词关键词：：生育保险，基本医疗保险，合并实施 关键词关键词：： 一一、、泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施背景泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施背景 一一、、泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施背景泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施背景 （一）泸州市生育保险发展历程 生育保险直接关系到上下两代人的身心健康，关系到劳动力的生产与再生产的顺利进 行，备受世界各国的高度重视。我国生育保险思想萌芽于汉代时期，新中国成立后，我国 更加重视生育保险。1951年政务院颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》，明确规定： 企业负责职工生育期间有关待遇。1988年，在计划经济向市场经济过度时期，我国部分地 区开始了建立生育保险制度的有益尝试，这个时期的生育保险主要采用社会统筹方式，充 分发挥互助共济性。1995年，原劳动部出台《企业职工生育保险试行办法》（以下简称 《试行办法》），该《试行办法》成为指导职工生育保险运行的主要政策依据。随后，上 海、浙江、福建等地相继制定了生育保险地方性规定。 泸州也在这样的背景下，于 1995 年发布《泸州市企业职工生育保险暂行办法》（以 下简称《泸州市暂行办法》），并在全市 3区 4 县全面贯彻实施。为维护企业职工的合法 权利，切实保障企业女职工生育期间必要的经济补偿和医疗保健，均衡企业之间生育保险 费用的负担，2007年泸州市政府废止原《泸州市暂行办法》，发布并实施《城镇职工生育 保险办法》。为提高生育保险统筹层次，提高生育保险基金使用效率，切实保障职工生育 期间的基本生活和基本医疗需求，根据《社会保险法》、《城镇职工生育保险办法》的有 关规定，从 2013 年起，泸州市职工生育保险开始实行市级统筹。2014年泸州市人民政府 印发《泸州市城乡居民基本医疗保险实行办法》、《泸州市城乡居民基本医疗保险实施细 则》，其中都明确规定：参保城乡居民符合人口与计划生育政策的正常分娩和符合医学指 征的剖宫产住院医疗费纳入统筹基金支付，不符合医学指征的剖宫产住院费按顺产定额支 付。可见，城乡居民医疗保险政策中已经涵盖了生育保险内容。鉴于城乡居民生育保险已 经整合并入城乡居民基本医疗保险，故本文着重探讨城镇职工生育保险与职工基本医疗保 险的合并实施，不再探讨城乡居民医保中有关生育保障问题。 （二）泸州市生育保险现状 泸州市生育保险覆盖范围包括城镇各类企业、实行企业化管理的事业单位、社会团体、 民办非企业单位、基金会、事务所等组织及职工，有雇工的个体工商户以及机关、事业单 位非占编聘用人员。用人单位按照职工基本养老保险缴费基数的 0.5% 缴纳生育保险费， 职工个人不缴费。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，其中，生育医疗费用主要 由产前检查费用、生育住院医疗费用、生育医疗补贴三部分构成。产前检查的门诊费用按 实支付，最高限额为 700元。生育住院医疗费用按城镇职工基本医疗保险规定结算，也有 起付线、报销比例、封顶线的限制。生育医疗补贴一般采用定额补贴形式：剖宫产 1500 元、正常产（含助娩产、高危流产、引产、开腹计划生育手术、复通术及宫外孕）1000 元，流产术（含输精管结扎术）500 元，放置或取出宫内节育器（含药物流产） 250 元，避孕药皮下埋植或取出术 150 元。生育医疗费用从生育保险基金中支付，由 职工与医疗机构结算，再由参保单位到参保地社保局办理结算后将费用支付给单位，由