房颤老年房颤中国专家指南讲解.pptVIP

房颤电复律 复律前抗凝 （１）房颤持续 ≥ ４８ h ，血流动力学不稳定（心绞痛、心肌梗死、休克、 肺水肿）或因患者要求需紧急复律者，复律前应给予静脉普通肝素或低分 子肝素，用药期间行复律治疗 （２）房颤持续时间＜４８ h ，可静脉普通肝素负荷量８０ U ／ kg 后以１ ８ U ／ kg 维持（或低分子肝素按体质量静脉或皮下给药），同时行复律 治疗 （３）房颤持续时间 ≥ ４８ h 或持续时间不详、拟择期行药物或电复律的患 者，复律前应常规口服抗凝药物３周，然后行复律治疗 （４）房颤持续 ≥ ４８ h 或持续时间不详、拟择期行药物或电复律的患者， 有条件时也可先行食管超声检查，若未发现心房血栓，抗凝及复律同上述 （２），超声提示心房或心耳有血栓者，抗凝及复律同上述（３） 房颤电复律 ? 复律后的抗凝治疗： ? 复律后开始口服华法林，并持续４ 周，复 律前应用肝素类药物者在 INR 达２ . ０ 时停 用肝素类药物。以下患者应长期口服抗凝 药物：脑卒中高危（ CHADS ２ 评分 ≥ ２ 分） ；复律前抗凝治疗３ 周后经食管超声 复查血栓仍未消失 非药物心室率和节律控制治疗 ? （二）房颤的心脏起搏治疗 ? 起搏治疗适应证： ? （１）阵发性房颤，当房颤终止后出现严重窦性停搏、窦性心动 过缓或窦房传导阻滞，即所谓的快慢综合征，症状性的窦性停搏 R ‐ R 间期大于３ s ? （２）持续性房颤伴慢心室率（长 R ‐ R 间期） ，并且患者有慢 心室率所引起的乏力、胸闷、气短或黑蒙等症状 ? （３）顽固性阵发性房颤的发作间歇期或持续性房颤复律后，需 要应用胺碘酮或索它洛尔等抗心律失常药物维持窦性心律，但在 治疗过程中出现药物所致的缓慢性心律失常伴明显症状 ? （４）持续性房颤伴心功能不全患者需要应用对房室结有抑制作 用的药物（如 β ‐ 受体阻滞剂、地高辛）治疗，而在服药过程中 由于慢心室率使心衰加重者 ? 起搏治疗禁忌证： ? （１）心房血栓 ? （２ ）出血性疾病活动期 ? （３）慢性消耗性疾病晚期预期寿命不超过１ 年 ? 起搏器类型的选择： ? 慢性持续性房颤选择单腔起搏器。阵发性房颤应选择双 腔起搏器，如果条件允许，可考虑选择具有抗房颤功能 的起搏器。房颤合并心衰，心脏扩大，左室射血分数＜ ３５％ ， QRS ＞１２０ ms 的患者可考虑选择房室结 消融加三腔起搏器（ CRT ）置入。如房颤合并心衰且有 猝死风险的患者可考虑三腔起搏器加 ICD ，即 CRT ‐ D 。 非药物心室率和节律控制治疗 ? （三）房颤射频消融 ? 射频消融适应证： ? （１）阵发性房颤，心电图表现为典型的频发房早、短阵房速、 房扑、房颤，并反复发作、症状明显，２种以上的抗心律失常药 物治疗无效 ? （２）持续性房颤有成功转律史，在房颤转律前后有阵发性房颤 （３ ）年龄小于７５ 岁 ? （４ ）排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心肌梗死等 器质性心脏病，排除其他原因引起的房颤，如甲状腺功能亢进、 酒精或药物中毒等 ? （５）阵发性房颤合并高血压、高血压心脏病和冠心病心绞痛患 者，在高血压和心绞痛得到控制后也是射频消融的指征 ? （６）预激综合征合并房颤患者可进行旁道消融 ? （７）快 ‐ 慢综合征合并房颤患者可选择安装起搏器加药物治疗 或行房颤消融治疗 ? （８）特发性房颤患者即房颤阵发和（或）持续发作，药物治疗 无效或不能接受或不愿意进行药物治疗的可选择房颤消融治疗。 ? 射频消融禁忌证： ? （１）绝对禁忌证：左心房血栓 ? （２） 相对禁忌证：出血性疾病活动期，穿刺部位或 全身性感染，脏器功能衰竭，慢性消耗性疾病晚期 非药物心室率和节律控制治疗 ? （四）房颤外科手术 ? 目前房颤外科手术治疗最为常用的是改良迷宫手术和微 创消融手术两种。直视下消融手术效果更好，缺点是需 要开胸，如果在其他开心手术治疗的同时进行射频消融 治疗是较好的选择。 抗凝治疗 脑卒中的危险评估 因为 10 ～ 20 ％的房颤患者将在未来发生严重的致残 性脑卒中，脑卒中是房颤患者最大的威胁，因此应采用 脑卒中的危险分层来选择抗凝策略。 抗凝治疗 ? ２００６ 年欧美心脏病学协会（ ACC ／ AHA ／ ESC ） 推荐采用 CHADS ２ 评分对房颤患者进行脑卒中危险分 层 ：心衰、高血压、年龄＞ ７５ 岁、糖尿病