扩张性心肌病的诊治进展讲解.pptVIP

? Talwar 等人 ［ 8 ］ 观察 56 例 DCM 患者在用常规抗 心衰药物 (ACEI ，利尿剂及地高辛 ) 同时用心得 安，从小剂量开始逐渐加量，结果显示心功能 明显改善，左室舒张末内径 (LVEDD) 明显缩小 (66 ± 8→62 ± 7mm,p ＜ 0.01) ，左室射血分数 (LVEF) 增大 (23%→35% ， p ＜ 0.001) ，心率减 慢 (91 ± 14→71 ± 5 次 / 分， p ＜ 0.05) ，左室舒张 末期压力 (LVEDP) 减低 ［ 21 ± 7→14 ± 4mmHg(1mmHg=0.1333 kpa) ， p ＜ 0.05 ］。 ? dilenarda 等 ［ 9 ］ 观察 586 例 DCM 患者发现 在标准抗心衰治疗 ( 包括 ACEI) 辅以美多 洛尔长期治疗可有效减低各种原因致病 死率 (30%) 和减少心脏移植率 ? 随着第三代 β - 受体阻滞剂［ labetalol （拉倍他 洛）， bucindolol （布辛多洛）和 carvedilol （卡 维地洛 ) ］的问世，给 DCM 患者带来了福音 ? 卡维地洛能选择性降低冠状窦去甲肾上腺素水 平，降低心脏交感活性指数 ? 第三代 β - 受体阻滞剂具有阻滞 β 1 、 β 2 和 α 受体的 作用，急性使用卡维地洛减低左室充盈压，与 α 受体阻滞致轻度血管扩张有关。卡维地洛甚至 能改善心衰患者存活率 ? 临床应用中， β - 受体阻滞剂抗心衰作用 与 ACEI 是协同的。应从尽可能小的剂量 开始，逐渐增加至最大耐受水平，持续 应用超过 1 月才能看出疗效。如果在最初 数周病情恶化，增大利尿剂用量可稳定 病情，然后继续应用，以达到病情进一 步改善 ? 甲状腺素对心血管系统作用早就为人们 所注意，早期人们发现甲状腺疾病时， 诱发心房纤颤、心绞痛恶化、少数患者 出现心力衰竭。晚近人们发现其对心血 管有积极治疗的方面，包括正性肌力作 用 —— 增强心脏收缩和舒张功能、减低 外周血管阻力、增加心脏排血量、降低 血清胆固醇、减少心脏外科手术后房颤 的发生率 ? Hamilton 等对 23 例伴重度心衰 DCM 患者， 静脉用 T 3 ( 累积剂量 0.15 ～ 2.7μg/kg) 以观 察静脉用 T 3 安全性和血液动力学效应。 结果发现患者对 T 3 耐受性好，未出现缺 血症状和心律失常，无心率和基础代谢 率改变，而心输出量增加伴外周血管阻 力减低，考虑因 T 3 扩张外周血管所致 生长激素 ? 近年来，人们发现生长激素 (GH) 不 仅参与人体生长的调节过程，诸如促进 肌肉质量、肌肉强度、身体结构和能量 代谢，而且还影响到心脏的发育和心肌 增厚的调节过程 ? 基于 GH 用于 GH 缺乏患者能增加左室心肌重量， 改善心功能，提示 GH 可用于 DCM 的治疗。 fazio 等 ［ 28 ］ 将重组生长激素 (rhGH) 用于 7 例伴 中～重度心衰 DCM 患者，皮下注射 4u ，隔日 一次，用 3 月后发现患者心肌重量明显增加、 左室腔内径减小、左室收缩末室壁应力下降， 改善运动时心输出量。 capaldo 等 ［ 29 ］ 对 7 例 DCM 患者皮下注射 rhGH 4u ，隔日一次，结果 发现患者心肌交感活性下降，循环中醛固酮水 平减少，他们认为 rhGH 使神经、体液交感失 活作用适用于 DCM 患者的长期治疗 ? 但 osterziel 等 ［ 27 ］ 对 50 例 DCM 患者进行 双盲、对照试验，皮下注射 rhGH 每天 2u ， 至少 12 周。结果发现 rhGH 组患者左室心 肌重量增加 (27%) ，但两组左室收缩末室 壁应力、平均血压及收缩期血管阻力无 明显差异，临床症状无明显改变。 ? 由此可见， GH 用于治疗 DCM 目前尚处于 临床试用阶段，疗效不确切。双盲、对 照试验显示 GH 不能改善患者临床症状和 心脏功能，同时费用昂贵，有碍 GH 在临 床进一步应用 扩张性心肌病的诊治进展 ? 成都市第一人民医院 朱轼 心肌病的定义和分类 ? 心肌病是指合并有心脏机能障碍的心肌 疾病，其类型包括扩张型心肌病、肥厚 型心肌病限制型心肌病、致心律失常性 右室发育不全心肌病、未分类的心肌病。 1995 年中华心血管病学会组织专题研讨 会，提出诊断参考标准 ? 临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或 不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发 生栓塞和猝死等并发症。 ? 心脏扩大 X 线检查心胸比＞ 0.5 ，超声心动图 示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张 期末内