儿科抗生素应用.ppt

抗生素分类 作用于G+菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等。 作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、环丝氨酸等。 儿童常用抗生素 青霉素类 头孢类 其他?内酰胺类抗生素 大环内酯类 林可酰胺类 多肽类 儿童常用抗生素 青霉素类 普通青霉素 半合成青霉素 耐酸青霉素：抗菌谱与青霉素相同，属于窄谱抗生素，耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于严重感染。 耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林 广谱青霉素：对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用，但不耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。 与β-内酰胺酶抑制剂配伍的复方制剂：明显抗菌协同作用。常用：阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦钠，哌拉西林他唑巴坦。 儿童常用抗生素 头孢类：含有头孢烯的半合成抗生素 一代头孢：对革兰氏阴性菌的作用较差，有一定肾毒性。 二代头孢：革兰阴性菌抗菌活性增强，肾毒性降低。 三代头孢：①对革兰阳性菌有相当抗菌活性，但不及第一、二代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的作用；②其血浆t1/2较长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；③对β-内酰胺酶有较高稳定性；④对肾脏基本无毒性 四代头孢：不仅具有三代头孢菌素的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌亦有较强的抗菌活性。 其他?内酰胺类抗生素 单酰胺环类抗生素：对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，如氨曲南。 头霉素类：链霉菌获得的β-内酰胺抗生素，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种β-内酰胺酶稳定。头孢西丁，头孢美唑。 碳青霉烯类：对青霉素结合蛋白具有高亲和性，可阻碍细菌细胞壁合成从而起到杀菌作用，具有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。亚胺培南，美罗培南。 儿童常用抗生素 儿童常用抗生素 多肽类抗生素：多种氨基酸以环状多肽结构组成的抗生素 分为糖肽类、多粘菌素类和杆菌肽 万古霉素：糖肽类，链霉菌或放线菌产生 剂量：20-40mg/kg/天，分2-4次 配制：100ml液体小于1g 静脉注射时间大于1小时 毒副作用:肾毒性,耳毒性 社区获得性肺炎的定义 社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia）是指既往健康儿童在医院外或住院48小时内发生的肺炎。 儿童社区获得性肺炎管理指南（２０１３修订) 小儿CAP病原学的组成 发展中国家小儿肺炎以细菌病原体为主要 四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始阶段 肺炎支原体 重要性在增加，尤5岁以上，但季节、流行年份的影响很大，占病原10～30%以上 衣原体 沙眼衣原体以6个月以内，尤3个月以内多见，肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原3～15% CAP在不同年龄阶段的微生物病因 出生-20天 B族链球菌 G阴性肠球菌 巨细胞病毒 3周-3月 沙眼衣原体 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 肺炎链球菌 金葡菌等 4月-4岁 呼吸道合胞病毒 流感 副流感 腺病毒 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 5岁-15岁 肺炎支原体 肺炎衣原体 肺炎链球菌 CAP抗生素选择方案 轻～中度CAP 首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素 /第一代头孢菌素 备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛 /头孢丙烯 支原体、衣原体或百日咳杆菌者选用 大环内酯类 儿科抗生素应用 细菌 Tree of Life 物竞天择 优胜劣汰 相隔遥远 纠缠争斗不清 人类 America Europe Asia 抗生素的雏形——“霉” 《左传》 (公元前597年)记载说:“叔展曰：有麦曲乎？日：无。…河 豚腹疾奈何？”麦曲可以治疗消化系统的疾病。 数世纪前，欧洲、南美洲发霉的面包、玉蜀黍等来治疗溃疡、肠道感 染、脓疮。 感染的认识 （德） Heinrich Hermann Robert Koch 细菌学之父 1843-1910 微生物学之父 1822-1910 （荷） Antoni van Leeuwenhoek （法） Louis Pasteur 细菌学之祖 1822-1895 基于三人的伟大成就，人们认识了感染的元凶—— 细菌等各种微生物 没有抗生素的时代 细菌 强大 人类 脆弱 虽然人类从细菌的阴影里走出来，看似只用了不到一个世纪。但是为了 实现抗感染的飞跃，人类默默探索了几千年。 1874 1876 1877 1885 1899 微生物间颉颃 现象 罗伯茨 首次发表微生物颉颃现象的报道，真菌生长抑制细菌 生长； 廷德尔 报道了青霉菌溶解细菌的现象； 巴斯德和朱伯特 给动物接种无害细菌，结果抑制了炭疽病状 的发生