医院消毒隔离制度院感制度.pdfVIP

上海望族国宾医疗中心—医院感染管理科 文件名称：医院消毒隔离制度 持有部门：医院感染管理科、医务科、护理部 修订者： 审核者： 核准者： 修订日期：2018 年8 月2 日 审核日期2018 年8 月8 号 标准日期2018 年8 月 10 号 执行日期：2018 年9 月1 日 文件页数：共5 页 文件性质：  普通  限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制） 常用物品的消毒管理制度 1、不能高压灭菌的物品、器械选用2%戊二醛浸泡30 分钟消毒,浸泡10 小时 灭菌。 器、消毒液每两周更换1 次,容器应高压灭菌 4、用过的医疗器械(特殊感染)以500mg/L 含氯消毒液浸泡30 分钟,送消毒供 应 中心集中处理。 5、病床湿式清洁,一床一套。床头桌一桌一抹布。用毕以500/L 含氯消毒液 浸 泡30 分钟,冲洗晾干。 6、拖把标记明确,分区分室使用,用后同上处理。 7、紫外线灯管每周用75%酒精棉球擦拭1 次,有记录。 8、使用中的消毒剂定期更换,每月监测1 次。 9、。 10、凡接触病人血液、体液、废弃的标本,检验科一次性容器、锐利器具,全 部按医疗废物处理规定执行。 紫外线灯的消毒管理制度 1、紫外线灯用于空气消毒时,悬挂于房中,离地面1.8~2.2m。一般每1.5W/m2 面 安装紫外线灯管1 支,消毒时间不少于30 分钟 2、紫外线灯用于污染表面消毒时,一般距物体表面1m 以内,照射时间不少于 30 分钟,消毒有效区为灯管周围1.5~2m 处。 3、保持灯管表面清洁,保证消毒效果,每周用75%酒精棉球或纱布擦拭1 次, 有 记录。 4、紫外线灯管一般累计使用时间不得大于1000 小时,每半年监测强度1 次, 监测时开灯5 分钟后,待紫外线灯稳定后方可测定,低于704W/cm2 时,应及时 更换。 5、消毒时,室内应清洁、干燥无灰尘或水雾,室温在20~40℃,相对湿度 40%~60%时,消毒效果最好。 医院感染病例监测及报告制度 1、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断, 及时联系进行病原微生物检测。 2、明确诊断后,24 小时内报告感染管理科,登陆工作站实行 网络直报系统上报。在医院感染名称栏内填写医院感染疾病名称,认真 填写 “医院感染病例登记表”,登记在《医院感染管理手册》(二)上。 3、确诊为传染病的医院感染病例,尚需按《中华人民共和国传染病防治法》 的有 关规定进行报告,以网络直报形式上报公共卫生科。 4、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,会同该科 “医院感染管理小 组” 同讨论,讨论后能确定的按本制度第2 条的规定进行报告。 5、小组讨论尚不能认定的,须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染 管理 科,由医院感染管理科新究、分析,最后认定或否定。 6、临床医生必须按照要求,认真登陆医生工作站 “医院感染病例登记上报系 统” 进行上报:填写 “医院感染病例登记表”。“医院感染病例登记表”作为病历 的组成部 数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项日。登记资料至少保存3 年。 19、禁止任何人转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾 倒、堆 放医疗废物,禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。 20、依据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及 《本院 医院感染质量考核标准》的有关规定,如违反有关规定对所在科室综合目标考 核进行 扣罚,并对相关责任人处100-2000 元的罚款:造成传染病传播的,给子停职并 暂扣 或者吊销执业证件等:构成犯罪的,依法追究刑事责任。 医院感染暴发流行报告制 手卫生管理制度 1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。设置流动水洗手,重点部门 应配备非手触式水龙头,提倡用洗手液洗手,应配备干手物品或设施,避免二次 污染,应配备合格的速干手消毒剂。 3、遵循洗手与卫生手消毒的原则,严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。 4、医务人员在下列情况时应先洗手,再进行卫生手消毒:a接触患者的血液、 体 液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,b 直接为传染病患者进行 检查、治疗、护理或处理传染