（2026版）子宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）管理中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2026版）子宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）管理中国专家共识解读精准诊疗，守护女性健康

目录第一章第二章第三章CIN2概述与病理特征主动监测策略核心内容治疗选择与干预策略

目录第四章第五章第六章特殊人群管理方案随访管理与复发防控共识总结与临床实践展望

CIN2概述与病理特征1.

CIN2定义及最新WHO分类（2020）组织学定义：CIN2指宫颈鳞状上皮下1/3至2/3层细胞出现异常增生，表现为细胞核增大、深染，核浆比例失调，核分裂象增多，但尚未累及上皮全层。2020年WHO分类将其归为中度鳞状上皮内病变(HSIL)。分子病理特征：与高危型HPV(尤其是16/18型)持续感染密切相关，p16免疫组化检测呈斑片状或弥漫性强阳性表达，Ki-67增殖指数显著升高。临床意义：属于癌前病变中间状态，具有双向转归可能，既可自然消退也可能进展为高级别病变，需结合患者个体情况制定管理策略。

第二季度第一季度第四季度第三季度组织学标准分级依据鉴别诊断报告规范需满足上皮下2/3以内出现异型细胞，核分裂象主要位于中下层，细胞极性部分紊乱。需与反应性增生鉴别，后者核染色质均匀、核仁明显。采用三级分类系统(CIN1/2/3)，CIN2对应中度异型增生。新版推荐联合p16染色，若p16连续强阳性应按CIN3处理。需排除宫颈腺上皮病变、萎缩性改变及浸润癌。深部活检可避免漏诊，尤其对转化区Ⅲ型者应多点取材。需注明病变范围(象限数)、是否累及腺体、切缘状态及p16表达模式，为临床决策提供完整信息。病理诊断标准与分级依据

临床表现与流行病学数据70%患者无症状，偶见接触性出血或分泌物异常。体征多无特异性，阴道镜下可见醋酸白上皮、点状血管或镶嵌等改变。症状特点25-35岁为高发年龄段，多性伴、吸烟、免疫抑制者风险增加3-5倍。我国农村地区检出率较城市高1.8倍。高危人群未经干预者中30%可逆转为正常，40%持续存在，30%进展为CIN3+。HPV16阳性者进展风险较其他型别高2.3倍。自然病程

主动监测策略核心内容2.

年龄分层管理25岁以下确诊CIN2的女性首选主动监测，25岁及以上患者需综合评估长期浸润风险后决策，无严格年龄上限但30岁以上需谨慎权衡利弊。HPV非16/18型感染的CIN2患者优先推荐监测，HPV16/18阳性者因进展风险高需个体化评估，通常不纳入低危组。病灶局限在2个宫颈象限内、鳞柱交界完全可见、无隐窝受累或膨胀性生长的CIN2符合监测条件，多象限病变需排除。HPV分型风险分层病灶范围限定标准主动监测适用人群标准（年龄/HPV型别/病灶范围）

年龄分层决策：≤25岁主动监测保留生育功能，≥30岁切除治疗降低漏诊浸润癌风险，体现生命周期管理理念。阴道镜质量核心：满意阴道镜是保守治疗前提，边缘不清/ECC阳性提示隐匿高级别病变需手术。妊娠期特殊考量：激素变化可能夸大病变程度，产后6周重新评估避免过度治疗。免疫状态调控：CD4200cells/μL者病变进展快，需缩短随访间隔至3个月。绝经后管理悖论：萎缩宫颈增加活检假阴性，但年龄相关免疫衰退又要求更积极干预。管理策略适用人群特征随访频率关键评估指标干预阈值主动监测≤25岁/无生育史/满意阴道镜6个月HPV+TCT病变范围变化/HPV分型持续性HSIL进展或持续24个月切除治疗≥30岁/边缘不清/ECC阳性术后12个月切缘状态/HPV清除率CIN2复发或升级妊娠期管理孕期确诊CIN2每孕期3个月病灶肉眼变化可疑浸润癌绝经后管理萎缩性宫颈/转化区不可见治疗前必活检病理升级风险任何级别病变持续免疫抑制者管理HIV/AIDS/移植后患者3个月联合筛查CD4计数与病变相关性任意级别病变持续监测方案设计（TCT+HPV+阴道镜频率）

疾病进展证据组织学确诊升级为CIN3、阴道镜发现浸润癌可疑特征（如粗大镶嵌、异型血管）、或细胞学报告AGC及以上异常。持续状态风险24个月内CIN2持续存在伴HPV未清除，或连续3次监测显示病变范围扩大超过3个象限。患者因素变化出现免疫抑制状态（如HIV感染、器官移植后）、随访依从性差无法保证规范监测，或患者生育需求改变要求积极干预。终止监测转治疗的指征

治疗选择与干预策略3.

适应证适用于经组织学确诊的CIN2患者，尤其适合有生育需求、病灶范围局限（≤2个象限）且转化区类型为1-2型的患者。技术要点采用激光、冷冻或电凝等物理方法，需确保消融深度达5-7mm，覆盖整个病变区域及周围1-2mm正常组织，避免残留病灶。术后随访治疗后6个月行HPV检测联合细胞学检查，若结果阴性可转为常规筛查；若阳性需进一步阴道镜评估。物理消融治疗适应证与技术要点

宫颈锥切术式选择（LEEP/CKC）LEEP（环形电切术）：适用于病灶范围较小、边界清晰的CIN2患者，具有操作时间短、出血少、恢复