泌外-泌尿系统结核.docVIP

By KBpengpeng 泌尿外科 泌尿生殖系统结核 -主要参考资料：人卫版外科学课件 【流行病学和病因】 20-40y青壮年 继发于肺结核，血行感染，尿路顺行播散 ? 【临床表现】 病原在肾，症状在膀胱 ①尿频（夜尿增多，逐渐加重至全天性）出现最早最突出的症状 *膀胱刺激征（原因——早期：菌尿刺激；中期：膀胱结核性溃疡；晚期：膀胱挛缩，最重导致急迫性尿失禁） 若“肾自截”则症状可缓解甚至消失 ②脓尿（多为镜下，肉眼为淘米水样） ③血尿（多为终末血尿，于尿频后出现，膀胱三角区易受损，收缩时溃疡出血） ④腰痛（输尿管阻塞；继发感染；对侧肾积水） ⑤全身症状（不明显，严重可有乏力消瘦低热） 【并发症】 ①结核性脓肾 ②输尿管纤维化 ③肾自截 *输尿管完全闭塞，尿不下行，膀胱刺激征缓解，全肾钙化，内部仍有活动菌 ④膀胱挛缩和对侧肾积水 *膀胱粘膜至肌层，输尿管口周围纤维化，导致狭窄或关闭不全（反流），累及整个膀胱瘢痕收缩，容量减少内压增高，对侧肾积水。 ⑤其他：尿道狭窄 膀胱穿孔；膀胱阴道瘘；膀胱直肠瘘 男性生殖系统结核 【诊断】 ①症状：尿路感染症状加重，抗生素无效；膀胱刺激征，尿RBC，WBC（+）菌培（-）；青年原因不明血尿；结核病史 ②检查：尿常规，涂片，菌培（普通，结核） ③影像：KUB胸片（钙化），IVU（虫蚀样、串珠样、膀胱挛缩），BUS（不特异），CT ④诊断性抗结核治疗，10d后好转可诊断 【鉴别诊断】 非特异性膀胱炎 结石性膀胱刺激 梗阻性膀胱刺激 膀胱癌膀胱刺激 【治疗原则】 注意有无其他系统结核，并发症及对侧肾损害 ①全身治疗（营养休息，适当活动） ②药物治疗 （适应症1、尿培养+影像-可治愈；2、1-2肾盏病变无梗阻可能治愈；3、配合手术治疗；4、伴其他部位活动性结核） （原则：联合足量长期用药，早期结核6-9m。一线药：异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素。定期查肝肾功能） ③手术 原则：无泌尿系统外结核 术前后抗结核药，前≥2w（肾切除），≥3w（留部分肾组织）；后2y 尽量保留正常肾组织 肾切除：1、一侧破坏广泛对侧正常切患侧；2、双侧结核一侧严重切重侧；3、一侧无功能一侧积水放水再切；4、肾自截可观察必要时再切 保留肾组织（肾部分切除；病灶清除） 成形手术（在结核控制后进行）有膀胱扩大术和尿流改道（肾造口，输尿管皮肤造口，回肠膀胱）