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N Anesthetist （麻醉师） Doctor （医生） Nurse （护士） D A 圈徽及涵义 Badge of the QCC Patient （病人） P 演示课件 圈徽设计的灵感来源于手术室的无影灯。圈徽外观形似无影灯，实为盾牌造型，银白色小圆象征着无影灯的灯泡，又喻似着活跃在品管圈的圈员们；中间三原色红色“D”代表医生(Doctor)、蓝色“A”代表麻醉师(Anesthetist)、绿色“N”代表护士(Nurse)，三色重叠凝集成坚硬的盾牌，象征着三方相互配合、共同核查，为手术病人(Patient)提供安全可靠的金牌保障；圈徽整体又形似一颗心，仿佛表达出我们医护工作者对患者的细心、耐心、关心和责任心。 圈徽及涵义 Badge of the QCC 演示课件 QCC活动步骤 计划Plan 实施Do 确认Check 处置Action 1.主题选定 8.效果确认 2.拟定活动计划书 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 3.现状把握 7.对策实施与检讨 9.标准化 10.检讨与改进 无效果 有效果 演示课件 一、主题选定 评价项目 上级重视程度 迫切性 可行性 圈能力 总分 顺序 选定 问题 提高手术三方核查的执行率 50 50 46 40 186 1 提高首台手术8:30开始切皮执行率 43 41 33 28 145 4 减少手术标本送检不安全因素 47 46 41 33 167 2 提高手术部位标记执行率 49 40 41 36 166 3 注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分为最高 3分为普通、1分为最低，第一顺位为本次活动的主题。 演示课件 2013年4月，江西省某医院为6岁女童实施左腿矫形手术，实际手术为右腿。 选题理由: 为何要提高手术室安全核查的执行率？ 美国医院联合评审委员会对1995年１月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析，3548例严重医疗不良事件中手术部位错误455例，占13%。 1 2 3 为保障患者手术安全，防止手术部位发生错误，卫生部于2010年3月颁发《手术安全核查制度》。 自《手术安全核查制度》颁发以来，仍有手术医生不能及时到位，手术安全核查内容不知晓等导致安全核查执行率低的情况发生。 4 演示课件 Patient 病人 D N A 有执业资质的手术医师 有执业资质的手术室护士 有执业资质的麻醉科医师 三方核查图示 演示课件 二、活动计划拟定表 演示课件 圈会 演示课件 三、现状分析 演示课件 (一)鱼骨图 演示课件 (二)查检表 演示课件 (二)数据结果 不良项目 不良例数 百分比 累计百分比 医生未及时到位 316 73% 73.00% 核查方式不统一 81 19% 92.00% 病历不规范 24 6% 98.00% 监管不力 6 1% 99.00% 其他 5 1% 100.00% 合计 432 100% 现状把握对象：所有手术病人 时间：2013年7月15日—2013年8月15日 方法：圈员担任调查员 结果：调查手术例数共887例，共432例不合格 演示课件 目标设定 48.7% 17.5% 降幅64% 目标值=现况值－改善值 =现况值－（现况值×圈能力×改善重点） =48.7－（48.7×0.8×0.8） =17.5 演示课件 解析 演示课件 改善前的柏拉图 结论： 发生不良例数432例中，医生未及时到位316例，占73%；核查方式不统一81例，占19%。 依据柏拉图二八定律将此两种情况列为本期活动的改善重点。 演示课件 目标一 目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力） =316-（316×73%×80%） =131 演示课件 目标二 目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈能力） =81-（81×92%×80%） =21 演示课件 对策拟定 what why how who 决策 判定 when where 主题 主要原因 对策拟定 负责人 可行性 效果性 自主性 总分 实施日期 地点 提高手术 三方核查 执行率 医生未及时到位 1、制定《手术安全核查执行细则》 陆新健 46 44 38 128 是 2013年8月 手术室 2、科室负责人开协调会，由医务处制定三方检查执行相关规定，与科室和个人综合目标奖挂钩 崔颖 48 38 32 118 是 2013年8月 手术室 3、手术室派专人记录和统计医生到位时间 崔颖 50 42 38 130 是 2013年8、9月 手术室 4、医务处专人