老年肾和老年肾脏病主题讲座课件.pptVIP

Ccr ≥ 90ml/min/1.73m 2 在各年龄组的比例 年龄 N Ccr ≥ 90 ml/min/1.73m 2 60 ≤ Ccr ＜ 89 ml/min/1.73m 2 Ccr ＜ 59 ml/min/1.73m 2 60~69 25 7(28%) 15(60%) 3(12%) 70~79 88 10(11.4%) 34(38.6%) 44( 50 %) 80~91 51 3(5.9%) 14(27.5%) 34( 66 .6%) 总数 164 20(12.2%) 63(38.4%) 81(49.4%) Baltimore 研究 254 正常老者， 虽然平均 CrCl 下降是 0.75 ml/min/year ，但有 36% 例外，无年龄相关的 CrCl 下降而且少数显示 CrCl 增加。 个别老年 Scr 、 BUN 并不升高， 该变 异提示另有因素影响肾功能的减退。如血压，高 血脂等，也有报告少数很老的人（ 141 ）其尿素氮 和肌酐明显降低 所谓“该年龄段的正常现象“正常下界 , 目前不 明确 . 老年肾功能的评估，从防治的角度看，单评一种 GFR ，有缺点 须从多方面来评估，如肾脏的浓缩功能，肾脏形 态学检查以及体积测定，皮质厚度等来考虑 关于公式计算老年的 GFR ? 用一些公式计算老年的 GFR 的准确度有很多疑点， 有报告，用两种公式测定 65 岁以上的人的 GFR 有 60% 不一致。 MDRD 的测定值比 CG 较高。 ? 高估 GFR 对老年人用药易出问题。因此， CG 公式比 MDRD 适用于老人 ? 血浆胱蛋白酶抑制剂 C 的测定在老年人肾功能的 评介可能有优越性 “ 老年肾” 无明显蛋白尿 , 血尿 ? 老年肾无明显蛋白尿和无镜检血尿 ? 肾小管重吸收葡萄糖的功能下降， ? 水、电解质平衡的调节功能下降 ? 老年人肾小管浓缩功能减退， ? 不能排出高度浓缩的尿，排出溶质必须伴随排出 较多量的水，对水的保存能力差，容易于出现脱 水 尿常规是基本的指标 尿比重的观察 有无夜尿增多 .( 尿量 ) 有无排尿不畅 有无水、电解质紊乱，如低钠血症 注意继发性肾脏病 老年妇女有无泌尿系感染史 单发性囊肿 的意义和治疗 老年肾脏病防治问题 老年肾脏病防治问题，日见突出 ? 病种 \ 发病率 , 与成年人有异、有同 ? 老年肾脏有其特点 ? 老年体质不同 ? 临床表现有所不同 ? 合并症多 老年肾 “ 老年肾”应该是一个独立的概念 是“肾脏自然老化”导致组织和生理、功能包 括免疫功能的变化 ? 主要基础是细胞老化 细胞与端粒 Telomere Shortening ? 体内细胞、培养的体细胞的复制都有一定的限度 ? 端粒是 DNA (TTAGGG) 在染色体的末段，正常 细胞分化后则变短 ? 端粒有赖于端粒末端转移酶而复制 ? 该酶是一种核糖核蛋白，存在于种系（ germline ） 和细胞总体中，以维持端粒的长度不变 端粒存在于染色体末端 ? 端粒像 鞋带两端防止磨损的塑料套。这些小颗粒 中并不含有基因，但它们可保护染色体免受伤害 ? 不同个体的端粒初始长度不同，但对每个个体来 说，它们可随时间流逝而变短 ? 当端粒无法保护染色体免受伤害时，细胞就会停 止分裂，或者变得不稳定 Hayflick 数 ? 人体细胞体外培养显示其周期数有一个限度 ? 被称为 Hayflick 数 ? 人类体细胞有一种机制，能”计算”已分裂的次 数 ， 即 所 谓 ” 有 丝 分 裂 的 时 钟 ” (“mitotic clock“) 。当该周期数达到后，有自发的停止机制， 并且显示复制的老化状态 ? 这种“钟”在细胞核的染色体末端 —— 端粒 ? 年长者该数目较低 体细胞是有限的，因为它们不能完全地复 制它们的端粒 端粒按每一个周期而缩短，当其长度达到 临界，发展为复制的老化 因此，端粒的缩短是人类细胞老化的极限 老化有不同的机制 ? 人类老化由端粒缩短所介导，鼠则不然 ? 鼠胚胎纤维母细胞在较少的周期后就出现生长停 止而无明显的端粒的耗损 细胞老化 , 有两种信号来源 ? 培养细胞的老化 , 有来自两种信号来源，每一种抑 制细胞周期的表达 ; ? 1. 启动来自外部环