功血的诊断和处理--病例讨论100421.ppt

② 出血量取决于用药前内膜的厚度 长时间用药促使内膜萎缩 2 、雌激素 给予足量雌激素 , 使所有子宫内膜处于同步 增殖生 长 , 螺旋小动脉关闭 3 、雄激素 对抗雌激素，减少出血量。（无止血作用） 4 、止血剂 复方口服避孕药在功血中的治疗 最普遍应用于功血的口服避孕药为含雌、 孕激素的复方制剂 , WHO 对于低剂量 COC 中炔雌醇 的剂量定义为≤35μg。 WHO 关于低剂量复方口服避孕药的使用分 级（参照 WHO? 避孕方法选用的医学标准 ? ） WHO I 级 （使用这种避孕方法没有任何限制） ? 年龄：自月经初潮至 40 岁 ? 肥胖体重指数 30 kg/m2 body mass index (BMI) ? 妇产科状况： 有先兆子痫病史；宫外孕后；盆腔手术史；流产后（早期、中期及感染 性）；产后＞ 21 天（未授乳）；月经不规则 / 痛经；盆腔炎症疾患（病史 或现患）；良性乳腺疾病；宫颈外翻 / 糜烂；子宫肌瘤；子宫内膜癌或卵 巢癌；妊娠滋养细胞疾患；妊娠相关的糖尿病史 ? 慢性病 / 其他情况：甲状腺疾患； 癫痫；肝炎（带病毒者，非活动状态） 血吸虫病；疟疾；缺铁性贫血；结核病 ? 性传播疾病 /HIV 危险因素（建议使用避孕套） ? 小手术不制动 , 静脉曲张 , 轻度非偏头痛性头痛 WHO II 级 （ 使用该方法其优点一般超过其理论上或事实上得危险 ） ? 年龄＞ 40 岁 , ＜ 35 岁的吸烟者 ? 体重指数（ body mass index ， BMI) 30 kg/m2 ? 重度非偏头痛性头痛， 35 岁无局灶性神经症状的偏头痛 ? 妇产科状况 正在哺乳 ( 产后＞ 6 个月 ) ；乳腺疾病－未诊断出的肿块；妊娠相关的黄疸史； 宫颈癌或宫颈癌前病变 ? 心血管状况 浅表性增殖性血栓静脉炎；无并发症的瓣膜性心脏病；家族深部静脉栓塞史及 肺栓塞史（一级亲属） ? 慢性病 / 其它情况 , 地中海盆血；镰状细胞贫血；胰岛素依赖性和非胰岛素依赖 性糖尿病（无并发症的）；外科治疗后或无症状的胆囊疾病 ? 大手术不制动 WHO III 级 （使用该方法理论上或事实上危险一般超过其优点） ? 年龄＞ 35 岁 吸烟者 15 支 /day ? 妇产科状况 正在授乳（产后 6 周至 6 个月）；产后＜ 21 天（未授乳）；乳腺癌史；不能解释 的阴道出血 ? 心血管状况 高血压史；目前血压未明；轻度高血压（血压 160/100 ）（如果能定期监测血 压，可列入 2 级）；已知高血脂（在不太严重的情况可列入 2 级） ? 慢性病 / 其它情况 现患或已经药物治疗的胆囊疾患；与复方口服避孕药相关的黄疸病史；使用某 些抗生素或抗疾病发作药物的治疗 ? 长期服用肝酶诱导类抗生素或抗抽搐药 WHO IV 级 （使用该方法可以发生不能接受的危险情况） ? 年龄＞ 35 岁的重度吸烟者 （每日＞ 15 支烟） ? 伴有局部神经症状的偏头痛或无症状 35 岁的偏头痛 ? 妇产科状况 已知或可疑妊娠；正在授乳（产后 ? 6 周）；乳腺癌 （现患） ? 心血管情况 中度或严重高血压（血压＞ 160 / 100 ）；现患或有血栓栓塞疾患（ DVT/PE ） 或卒中病史；现患或有局部缺血性心脏病史；合并肺动脉高压，心房纤微性颤 动风险，亚急性型菌性心内膜炎史的瓣膜性心脏病；高血压伴有血管疾病 ? 慢性病 / 其它情况 糖尿病伴有某些血管并发症（眼底、肾、神经病变等）和 / 或病程超过 20 年； 活动性肝炎或严重肝硬化；肝脏肿瘤（良性或恶性）； ? 大手术长时间制动 ? 已知血栓形成的基因突变：如 Factor V Leiden; Prothrombin mutation; Protein S, 治疗方法 1 、止血 止血应在 8 小时内见效， 48-72 小时血止。 根据； 流血量及止血时间 种类 与上次出血的关系 选择药物的 剂量 体质 用药持续 体内雌激素水平