肾性贫血主题医学知识.pptVIP

资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 ? 一 肾性贫血定义 ? 是指各种因素造成肾脏促红细胞生成 素（ Epo ）产生不足或尿毒症血浆中 一些毒素物质干扰红细胞的生成和代 谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全 发展到终末期常见的并发症。 Company Logo 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 ? 肾性贫血在 肾功能 不全期即出现，随着肾 功能恶化而加剧，贫血严重则预后不佳。 贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。 肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾 病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有 面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽 等症状。 Company Logo 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 Company Logo 临床特点 ? 起病隐匿 Ccr 下降至正常的 30 ～ 50% 时出现，随着肾功下降，逐渐加重 ? 临床表现无特异性 注意与其他类型贫血鉴别 ? 实验室检查特点 ? 正细胞正色素性贫血 ? 白细胞、血小板正常 ? 骨髓像：红系增生低下 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 Company Logo 肾性贫血的诊断 ? 慢性肾脏疾病患者，符合肾性贫血特点 ? 诊断标准 (2006 年 K-DOQI) 成年男性： HGB135g/L 成年女性： HGB120g/L 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 Company Logo 发病机制 EPO 减少 铁、叶酸、 VitB12 缺乏 失血 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素的 骨髓抑制作用 慢性炎症反应 Anemia 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 ? （ 1 ） 红细胞 生成减少。常见因素有促红细胞生 成素减少、红细胞生成抑制因子作用、 维生素 及 营养缺乏、 微量元素 失衡。 ? （ 2 ）红细胞寿命缩短。常见因素有 尿毒症 毒素 作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功 能亢进等。 Company Logo 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 ? （ 3 ）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例 有肾功能异常， BUN 和 Scr 升高呈 氮质血症 或尿 毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。 慢 性肾功能衰竭 晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄 、 牙龈 出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体 缺铁 而 导致肾性贫血。 Company Logo 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 Company Logo 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 Company Logo ? 促红细胞生成素（ EPO ） ? 唾液酸糖蛋白，分子量 34kd ? 90% 来源于肾脏，约 10% 由肝脏产生 ? 产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞 ? 作用于骨髓，促进红细胞生成 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 Company Logo Stem cell BFU-E CFU-E Pro- erythrocyte Reticulocytes RBCs Bone Marrow 红细胞生成过程 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 Company Logo EPO 的应用 肾性贫血的治疗 铁剂的补充 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 Company Logo EPO 治疗 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 Company Logo EPO 治疗 ? 使用时机 无论透析还是非透析的 CKD 患者，若间隔 2 周或者以上连 续两次 Hb 检测值均低于 11g/dl ，并除外铁缺乏等其它贫 血病因，应开始 EPO 治疗 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 Company Logo EPO 治疗 ? 给药途径 ? 皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高，所需剂 量较小；后者发生纯红细胞性再生障碍性贫血机率较 小。 ? 从使用方便角度考虑， K/DOQI 指南建议： HD-CKD —— 静脉注射 ND-CKD or PD-CKD —— 皮下注射 资料仅供参考 , 不当之处，请联系改正。 Company Logo EPO 治疗 ? 剂量 ? 根据患者的 Hb 水平、治疗目标、对治疗的反应调整 ? 初始剂量 皮下注射： 80 ～ 120U/kg/wk 静脉注射： 120 ～ 180U/kg/wk ? Hb7g/dl 应适当增加初始剂量 ? 非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量 ? 血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起