第九章 利尿药.pptVIP

利尿药和脱水药 2018/10/11 2 利尿药（ Diuretics ） ? 定义 ? 利尿药是一类直接作用于肾脏，促进电解质 和水从体内排除，增加尿量的药物 ? 临床应用 ? 水肿 ? 高血压等 ? 作用机制 ? 影响尿生成的各个环节 2018/10/11 3 尿生成的生理 ? 尿的生成过程 ? 肾小球滤过 ? 肾小管和集合管的重吸收和分泌 2018/10/11 4 尿生成的生理 肾 小 球 髓袢降支细段 集 合 管 近曲小管 远曲小管 髓袢升支粗段 原 尿 终 尿 H 2 O H 2 O NaHCO 3 NaCl NaCl Na + K + 2Cl - Na + K + 2Cl - H 2 O NaCl 2018/10/11 5 尿生成的生理 肾 小 球 髓袢降支细段 集 合 管 近曲小管 远曲小管 髓袢升支粗段 原 尿 终 尿 H 2 O H 2 O NaHCO 3 NaCl NaCl Na + K + 2Cl - Na + K + 2Cl - ？ — ？ — ？ — ？ — NaCl 2018/10/11 6 利尿药分类 ? 高效利尿药 ? 中效利尿药 ? 弱效利尿药 2018/10/11 7 高效利尿剂 ? 代表药物： ? 呋噻米（ furosemide ） ? 依他尼酸（ etacrynic acid ） ? 布美他尼（ bumetanide ） ? 作用部位 ? 髓袢升支粗段， Na + -K + -2Cl - 系统的 Cl - 结合 点 2018/10/11 8 高效利尿剂 肾 小 球 髓袢降支细段 集 合 管 近曲小管 远曲小管 髓袢升支粗段 原 尿 终 尿 H 2 O H 2 O NaHCO 3 NaCl NaCl Na + K + 2Cl - Na + K + 2Cl - 高效利尿药 — NaCl 2018/10/11 9 高效利尿剂 ? 作用 ? 利尿作用 ? 扩血管作用 ? 作用机制 ? 抑制 Na + -K + -2Cl - 的同向转运系统 2018/10/11 10 减少经尿排出 增加经尿排出 Na + K + Ca ++ 尿量 ? 尿组成的相对变化 高效利尿剂 2018/10/11 11 ? 临床用途 ? 严重水肿，注意水电解质紊乱 ? 急性肺水肿和脑水肿 ? 预防急性肾功能衰竭，但禁用于无尿的肾衰 患者 ? 加速毒物排出 高效利尿剂 2018/10/11 12 ? 不良反应 ? 耳毒性 ? 高尿酸血症 ? 低血压 ? 心率失常 ? 低血钾 高效利尿剂 2018/10/11 13 ? 主要药物 ? 氯噻嗪（ chlorothiazide ） ? 氢氯噻嗪（ hydrochlorothiazide ） ? 氢氟噻嗪（ hydroflumethiazide ） ? 苄氟噻嗪（ bendroflumethiazide ） ? 环戊噻嗪（ cyclopenthiazide ） ? 作用部位 ? 肾小管远曲小管 中效利尿药 2018/10/11 14 中效利尿药 ? 作用 ? 利尿作用 ? 降压作用 ? 抗利尿作用 ? 作用机理 ? 抑制 Na + -Cl - 同向转运系统 2018/10/11 15 减少经尿排出 增加经尿排出 Na + K + Ca ++ 尿量 ? 尿组成的相对变化 中效利尿药 2018/10/11 16 ? 临床应用 ? 各种水肿 ? 高血压 ? 尿崩症 中效利尿药 2018/10/11 17 ? 不良反应 ? 低血钾 ? 高尿酸血症 ? 低血压 ? 心率失常 ? 高血钙 中效利尿药 2018/10/11 18 低效能利尿药 ? 主要药物 ? 氨苯喋啶（ triamterene, Dyrenium? ） ? 阿米洛利（ amiloride, Midamor? ） ? 螺内酯（ spironolactone, Aldactone? ） ? 作用部位 ? 远曲小管及集合管肾