子宫内膜癌诊治面临的问题与挑战-妇产科课件.pptVIP

子宫内膜癌诊治面临的 问题与挑战 北京大学人民医院 魏丽惠 Endometral Ca 2 子宫内膜癌分型 I 型：雌激素依赖型，。 ? 发生在绝经前或围绝经 期妇女、 ? 合并肥胖、高血糖、高 脂血症等代谢疾病 ? 多伴有内膜不典型增生、 ? G1/G2 、分期早、进展 慢。 ? 子宫内膜腺癌； ? 对孕激素治疗有反应。 Ⅱ型：非激素依赖型： ? 发生在绝经后， ? 发病与高雌激素无关， 无内分泌代谢紊乱， ? 伴有萎缩性内膜， ? G3 、侵袭性强。 ? 浆乳癌（ UPSC ）、 透明细胞癌； ? 对孕激素治疗无反应 。 诊断中的几个关注问题 ? 75% 子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。 阴道出血是最常见的症状，仅根据症状难以确诊。 ? 子宫内膜癌主要通过辅助检查诊断并确诊： * 阴道彩色 B 超：观察病灶部位、有无侵肌， 血流阻力； * CT 、 MRI 检测 , 进行术前病理诊断及临床分期； * 分段诊断性刮宫病理学检查； * 宫腔镜：早期病变的镜下活检。 IIB 期子宫内膜癌， 侵及宫颈粘膜及基质。 IA 期子宫内膜癌， 子宫内膜不规则增厚， 局部形成菜花样肿块， 肌层未见受累 子宫内膜癌 MRI 影像 辅助诊断 宫腔镜检查：可直视下观察病变情况， 取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力 80mmHg 。 争论焦点：宫腔镜手术中介质经输卵管逆流入盆腹腔， 可否引起转移？ 术前接受宫腔镜诊断的子宫内膜癌 43 例 FIGO Ⅰ期病例生存： * 术中腹腔冲洗液细胞学均为阴性 （ 95%CI: 0 ～ 8.2% ） ， 术前宫腔镜诊断距手术时间平均 33.5 天； * 随访术后 5 年： 带瘤生存率 91.8% ， 无复发生存率 85.4% 。 (Biewenga et al. 2019) ? 宫腔镜检查不影响子宫内膜癌的生存预后。 辅助诊断 ? 血清标记物检查 、 CA19-9 、 CEA 、 CP2 ， CA125 人附睾分泌蛋白 4 （ HE4 ） ? 在 95% 的特异度下 CA125 的敏感性较低， I 期内膜癌只有 20.8% ， II – IV 期敏感性为 32.9% 。 ? 在早期和晚期内膜癌中 HE4 优于其它的肿瘤标志物，比 CA125 的敏感性高。 ? CA125 + HE4 联合使用能提高诊断率。 (Moore et al. 2019) 子宫内膜癌 2009 FIGO 分期 远处转移，包括腹腔内和 ( 或 ) 腹股沟淋巴结转移 Ⅳ b 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳ a 肿瘤侵及膀胱和 ( 或 ) 直肠黏膜，和 ( 或 ) 远处转移 Ⅳ 腹主动脉旁淋巴结阳性和 ( 或 ) 盆腔淋巴结阳性 Ⅲ c 2 盆腔淋巴结阳性 Ⅲ c 1 盆腔淋巴结和 ( 或 ) 腹主动脉旁淋巴结转移 Ⅲ c 阴道和 ( 或 ) 宫旁受累 Ⅲ b 肿瘤累及浆膜层和 ( 或 ) 附件 Ⅲ a 肿瘤局部和 ( 或 ) 区域扩散 Ⅲ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅱ 肿瘤浸润深度≥ 1/2 肌层 Ⅰ b 肿瘤浸润深度 1/2 肌层 Ⅰ a 肿瘤局限于子宫体 Ⅰ 手术病理分期（ FIGO ， 1988 ， 2009 ） Surgical Stage 2009 Ⅰ b 2009 Ⅱ Ⅰ a Ⅰ b Ⅰ c Ⅱ a Ⅱ b 2009 Ⅰ a 手术病理分期（ FIGO ， 1988 ， 2009 ） Surgical Stage Ⅳa期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜 Ⅳb期：远处转移 Ⅲ c2 Ⅲ c1 Ⅲ a Ⅲ b Ⅲ c 治疗中的几个关注问题 子宫内膜癌的规范（早期） ? 手术： TH+BS