外科感染的分类临床表现及诊断.pptVIP

? 外科感染的分类临床表现及诊断 ? 第一节 概 述 ? 感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎 症反应， ? 病原体包括病毒、细菌与寄生虫。外科感染是指 需要外科治疗的感染，包括手术、烧伤创伤等并 发的感染。占外科疾病的 1/3~1/2 。 ? 其特点： 1. 多属多种细菌的混合感染。 ? 2. 以内源性感染为主。 ? 3. 局部的症状和体征明显。常引 起组织结构破坏。 ? 4. 常需手术治疗。 docin/sundae_meng ? 一、分类 ? （一）按病原种类和病变性质分类 ? 1. 非特异性感染 ? 2. 特异性感染 ? （二）按病程分类 ? 1. 急性感染； 3 周以内的感染。 ? 2. 慢性感染； 2 个月以上的感染。 ? 3. 亚急性感染； 3 周 ~2 个月的感染。 ? （三）按发生条件分类 ? 1. 原发性感染 ： 伤口直接污染造成的感 染。 ? 2. 继发性感染：在伤口愈合过程中出现 的病菌感染。 ? docin/sundae_meng ? 3. 外源性感染：病原体由体表或外环境 侵入体内造成的感染。 ? 4. 内源性感染：由原存体内的病原菌， 经空腔脏器造成的感染。 ? 5. 条件性（机会性）感染： ? 6. 二重感染（菌群交替症） ： ? 7. 医院内感染： ? 二、 病原体致病因素与宿主防御机制 ? （一）病菌的致病因素 ? 1. 病菌有粘附因子 docin/sundae_meng ? 2. 病菌的数量与增殖速率 ? 3. 病菌毒素 ? （二）宿主的抗感染免疫 ? 1. 天然免疫 ? （ 1 ）宿主屏障 ? （ 2 ）吞噬细胞与自然杀伤（ NK ）细胞 ? （ 3 ）补体 ? （ 4 ）细胞因子 ? 2. 获得性免疫 ? （ 1 ） T 细胞免疫应答 ? （ 2 ） B 细胞免疫应答 ? （ 3 ）免疫记忆 docin/sundae_meng ? （三）人体易感染因素 ? 1. 局部情况 ? （ 1 ）皮肤粘膜破损 ? （ 2 ）留置血管体腔内的导管 ? （ 3 ）管腔堵塞 ? （ 4 ）异物和坏死组织的存在 ? （ 5 ）局部组织血流障碍或水肿、积液 ? 2. 全身性抗感染能力下降 ? （ 1 ）严重损伤、大面积烧伤或休克 ? （ 2 ）慢性疾病 ? （ 3 ）年龄 ? （ 4 ）药物、放射治疗 docin/sundae_meng ? 三、感染病变的演变与病原菌的毒性、 机体抵抗力和治疗措施有关。 ? 1. 炎症好转 ? 2. 局部化脓 ? 3. 炎症扩散 ? 4. 转为慢性炎症 ? 四、临床表现 ? 1. 局部症状 ? 2. 全身症状 docin/sundae_meng ? 五、诊断 ? （一）临床检查 ? （二）实验室检查 ? 病原体的鉴定： ? 1. 脓液和渗出液涂片 ? 2. 细菌培养 ? 3. 特殊检查手段明确病因 ? （三）影像学检查：超声波、 X 线、 CT 、 MRI docin/sundae_meng ? 六、治疗 ? （一）局部处理 ? 1. 保护感染部位 ? 2. 理疗与外用药物 ? 3. 手术治疗 ? （二）抗感染药物的应用 ? 1. 合理选择 ? 2. 给药方法 ? 3. 应用的时间 ? 4. 预防性使用抗生素 docin/sundae_meng ? 5. 联合使用抗生素 ? 6.