外科课件胸外伤.pptVIP

? 胸 部 损 伤 第一节 肋 骨 骨 折 ? 在胸部损伤中，肋骨骨折最为多见．在同样条件 下，老年人肋骨钙质较多，脆性较大，容易发生 骨折；儿童的肋骨富有弹性，不易折断．骨折的 部位与胸壁的结构和外力作用方向 ? 有关。第 4 ～ 10 肋常易折断，因第 1 ～ 3 肋骨较短， 且有肩胛骨和锁骨保护，第 11 ～ 12 肋为浮 ? 肋，前端游离，也不易折断。 诊断 ? 1 病史 ? 2 临床表现 疼痛，咳嗽呼吸时加重 ? 3 体检：胸廓挤压试验 ? 4 胸片 [ 治疗 ] 1 ．闭合性单处肋骨骨折： ? (1) 胸壁胶布固定法： ? (2) 肋间神经阻滞或骨折处封闭 2. 闭合性多根多处肋骨骨折： ? (1) 包扎固定法 ? (2) 牵引固定法 3 开放性肋骨骨折： （ 1 ）清创缝合 （ 2 ）闭式引流 （ 3 ）抗感染 第二节 损 伤 性 血 胸 ? [ 诊断要点 ] ? 1 ．有胸部外伤史 ? 2 ．临床症状 ? 3 ．体格检查 ? 4 ． X 线检查 ? 5 ．胸腔穿刺 [ 治疗 ] ? 1 ．非进行性血胸 ? 少量：不处理 ? 中等：闭式引流 ? 2 ．大量进行性血胸 （立即手术） ? 3 ．凝固性血胸（伤后 2 周手术） ? 4 血胸感染 （充分引流，抗感染。部分病 ? 人应手术） ? 第三节 损 伤 性 气 胸 ? 胸部损伤时，若肺组织、支气管有破裂或胸壁仿口与胸腔相通，导致空气 进入胸膜腔，称为损伤性气胸．损伤性气胸分闭合性、开放性和张力性三 种。 ? 1 空气进入胸膜后，进入空气的伤口迅速闭合，空气不再继续进入胸膜 ? 腔，称为闭合性气胸。 ? 2 胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，呼吸时空气可经伤口自由出入，称 ? 为开放性气胸。纵隔向健侧移位 , ? 3 当较大较深的肺裂伤或支气管裂伤，裂口与胸膜腔相通且形成活瓣， ? 吸气时空气经裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣闭合，空气不能排出， ? 因此，胸膜腔内压力不断增高并超过大气压，形成张力性气胸。纵隔左 ? 右移位 --- 纵隔摆动 ? [ 诊断要点 ] ? 1 有胸部外伤史 ? 2 望：气管向健侧移位，（开放性 : 摆动） ? 3 触：语颤减弱 ? 4 叩诊：鼓音； ? 5 听诊：伤侧呼吸音减弱或消失 ? 6 X 线检查：可见伤侧肺萎陷，纵隔向健 ? 侧移位，井可明确是否合并液气胸 ．