医学PICC置管术培训课件.pptVIP

穿刺 去掉针套 15 ° -30 ° 实施 穿刺 确定 成功后有回 血 将导丝沿穿刺针送入血管 注意：导丝在体外保留至少 10-15cm ！！ ！ 撤出穿刺针 扩大穿刺点 注： 扩皮前可酌情给予局 解剖刀刀背沿导丝前 行扩皮； 扩大穿刺点使微插管 鞘更容易进入血管 沿导丝送入扩张器 扩张器沿导丝推入静脉内 撤出导丝及扩张器内芯 PICC 导管从插管鞘中送入到 测量长度 将导管轻柔、 匀速、缓慢 送入，每次 送入长度不 得超过 2 厘米 . 送入 10-15 厘 米时，嘱患 者头转向穿 刺侧，下颌 贴近肩部直 至送到测量 长度。 PICC 置管 术 国外于 60 年代开始研究 PICC 技术 ，并于 1992 年由德国医生 Forssmann 在 x 线辅助定位下，成功地完成了第一例导管术， 后 PICC 迅速发展为一种有效的置管术。 于 1997 年引进中国， 其感染的发生率较锁骨下静脉置管（ CVC ）低且无类似 CVC 置管中危及生命的并发症，操作简便，留置时间较长，所以 近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营养治 疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年 应用 50 余万条 PICC 导管。 概述 (Peripherally Inserted Central Catheter) PICC 导管的定义 PICC （ Peripherally Inserted Central Catheters ）导管是经由外周静脉（贵要静脉、 肘正中静脉、头静脉）穿刺，其导管尖端位于上腔静脉 的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术 。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（ 5 天 ---1 年）。 4 头静脉 贵要静脉 锁骨下静脉 腋静脉 PICC 途径的血管解剖图 PICC 与 CVC 的比较 ? PICC ? 外周穿刺 ? 穿刺危险小 ? 穿刺成功率高 ? 外周留置 ? 感染率低 (2%) ? 留置时间长 ( 数月至 壹年 ) ? 长期静脉输液 ? CVC ? 颈内、锁骨下穿刺 ? 盲穿 ? 穿刺并发症危险 ? 躯干部位留置 ? 感染率高 (26%) ? 短期留置 ? 急重症、大手术，短 期留置 ? 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗 漏性损伤 ? 建立中长期安全静脉通道 ? 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 ? 减少置管后并发症的发生 PICC 置管的目的 ? 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 ? 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 （如化疗、大剂量补钾、 TPN 等） ? 输液治疗超过一周以上者 ? 长期需要间歇治疗者 ? 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） ? 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿 1.5kg) ? 需进行家庭静脉治疗者 PICC 适应症 PICC 的禁忌症 ? 绝对禁忌症 ? 上腔静脉综合征（上 腔静脉完全阻塞） ? 确诊或疑似导管相关 性血流感染，菌血症 或脓毒血症 ? 感染性心内膜炎 ? 确诊或疑似患者对器 材的材质过敏 ? 相对禁忌症 ? 严重的出凝血功能异常 ? 乳腺癌患侧肢体 ? 置管部位拟行放疗 ? 血栓栓塞史 ? 安装起搏器 ? 拄拐杖 ? 置管部位或全身皮肤感 染 ? 血液透析 目前国内使用的 PICC 一般为硅胶或聚氨酯材质。 按导管型号可分为： 1.9Fr 、 3Fr 、 4Fr 、 5Fr 及 6Fr ，其 中成人一般选择 4Fr 、 5Fr ，儿童选择 3Fr ，新生儿选 择 1.9Fr ； 按导管结构分为：前端开口式，三向瓣膜式； 按导管功能分为：耐高压注射型及非耐高压注射型； 另外还有单腔、双腔及多腔之分。 PICC 导管的分类 PICC 静脉选择 ? 贵要静脉 ---- 首选 ? 肘正中 ---- 次选 ? 头静脉 ---- 第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 PICC 静脉选择 -- 贵要静脉 ? 直、粗，静脉瓣较少 ? 90% 的 PICC 放置于此 ? 当手臂与躯干垂直时， 为最直和最直接的途径， 经腋静脉、锁骨下、无 名静脉，达上腔静脉 PICC 静脉选择 -- 肘正中静脉 ? 粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。 ? 故应于静脉穿刺前确认