外科营养的简单介绍PPT课件.ppt

外 科 营 养 外科营养 ? 意义 ：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响 组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。 机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。 营养支持可提高外科临床疗效，减少术后并 发症，挽救危重患者生命。 ? 分类 1 、肠内营养（ EN ） 2 、肠外营养（ PN ） 外科营养－ 人体所需的营养物质 ? 人体所需营养物质 1 、 碳水化合物 ：葡萄糖为人体的重要能量来源。提 供热量的能力为 16.7KJ/g 。人体内肝糖原储存有 限 , 仅能提供一日的能量需求。 2 、 脂肪 ：为人体另一重要能量来源，其水解生成的 脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提 供热量的能力为 37.68KJ/g 。 3 、 蛋白质 ：在人体生命活动中起到及其重要的作用。 成人平均每日需要蛋白质 1g/ 千克体重，用于身体 的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造 酶等。 外科营养－ 人体所需的营养物质 4 、 水和电解质： 正常人每日需水 2000 ～ 2500ml 。 电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。 5 、 维生素： 分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素 可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每 日摄入。 6 、 微量元素 外科营养－ 创伤、感染后的代谢改变 ? 创伤、感染后的代谢改变 1 、能量代谢增高 正常人的静息能量消耗 (REE) 约 105kJ/kg 。创伤或 严重感染后 能量需求能增高 10 ％～ 100 ％ 2 、糖代谢紊乱 正常人机体利用葡萄糖的能力约为 5mg/m/kg 。在 应激清况下，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加， 胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降。 外科营养－ 创伤、感染后的代谢改变 3 、蛋白分解代谢加速 肌蛋白分解产生的支链氨基酸（ BCAA ）是唯一能 在肝外代谢的氨基酸。在应激状态下，特别在早 期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍， 则肌蛋白大量分解。机体出现负氮平衡。 4 、体内脂肪分解加速 在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在 应激中后期大量分解，成为能量的主要来源。 外科营养－ 营养支持适应证 营养支持的适应证 1 、胃肠道梗阻： 2 、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症： 3 、肠道广泛炎症性疾病： Crohn 病等 : 4 、高代谢状态：严重创伤或烧伤等 : 5 、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗： 6 、肝肾功能衰竭： 7 、大手术围手术期营养。 外科营养－ 营养状态的评定 1 、望诊：毛发、皮肤、结膜、甲床色泽。 2 、体重与标准体重对比：营养状态。 3 、上臂肌周径（ AMC ）：肌肉储存情况。 4 、肱三头肌皮皱厚度（ TSF ）：脂肪储存情况。 5 、三甲基组氨酸测定 6 、血清白蛋白：代表体内较恒定的蛋白质。 7 、血清转铁蛋白：迅速和敏感反映营养状态。 8 、淋巴细胞总数： WBC ×淋巴％＝ 1500 ／ ml 外科营养－ 营养状态的评定 9 、延迟型超敏皮肤试验： 10 、氮平衡测定：测定 24h 尿液尿素氛 24 h 总氮丧失量（ g ）＝尿液尿素氮（ g ）＋ 3 （ g ） 24 h 摄入氮量（ g ） = 蛋白质摄入量（ g ）÷ 6.25 氮平衡＝ 24 h 摄入氮量 － 24 h 总氮丧失量 以上检查均有一定的局限性，应结合临床综合分析 判断。 外科营养 ? 分类 1 、胃肠外营养（ PN ） 2 、胃肠内营养（ EN ） 外科营养－ 肠外营养（ PN ） ? 定义 ：指从静脉供给患者所需的全部营养要 素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生 素、电解质及微量元素。使患者在不进食的 情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平 衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发 育。 外科营养－ 肠外营养（ PN ） ? PN 的方法 ：分 经中心静脉肠外营养支持（ CPN ） 与经周围静脉肠外营养支持（ PPN ） 1 、 CPN ：不受输入浓度、 速度限制，可持续 滴 注，保证机体需要。但需严格的技术与物质条件， 并发症较多。 2 、 PPN ：技术操作简便、对护理和设备要求 较 低，并发症少。但较易发生血栓性静脉炎。 外科营养－ 肠外营养（ PN ） TPN 的适应症 应用全肠外营养（ TPN ）的准则（参考 ASPEN