临床生化检测和检查注意事项.pptVIP

* * * * 4、葡萄糖测定 漏出液——葡萄糖与血糖相似 渗出液——低于血糖，甚至无糖 化脓性感染糖最低 （三）葡萄糖测定 漏出液——葡萄糖与血糖相似 渗出液——低于血糖，甚至无糖 （四）乳酸铁测定 存在于中性粒细胞中 升高提示为细菌感染 （五）脂类含量测定 区别真假乳糜 5、酶活性测定 （1）乳酸脱氢酶（LDH） 漏出液 ——与血清LDH活性相似 渗出液 —— 高于血清LDH活性 化脓性炎：可达血清的30倍 癌性积液：中度增高 结核性炎：略高于正常 （2）腺苷脱氨酶（ADA） 结核性积液 ——明显增高 （3）淀粉酶 胰 腺 炎 胰 腺 癌 胰腺创伤 腹腔积液中淀粉酶活性增高 （可达血清的3倍） 2、溶菌酶 单 核 细 胞 吞 噬 细 胞 中性粒细胞 淋 巴 细 胞 肿 瘤 细 胞 YES NO 区别良性与恶性积液 3、淀粉酶 胰 腺 炎 胰 腺 癌 胰腺创伤 肺 腺 癌 食道穿孔 腹腔积液中淀粉酶活性增高 （可达血清的3倍） 胸腔积液中淀粉酶↑ 4、碱性磷酸酶（ALP） 积液中酶↑ （2）小肠狭窄或穿孔 （1）浆膜表面癌细胞 碱性磷酸酶 积液中酶↑ 四、免疫学检查 1、C-反应蛋白（CRP） (急性时相蛋白) 感染性积液 恶 性 积 液 漏出液＜10mg/L 渗出液＞10mg/L 明显升高 2、肿瘤标记物（Tumor Marker,TM） （1）CEA （2）AFP （3）CA125 （4）SCCA 3、γ-干扰素（ γ- interferon,γ-INF） 结核性积液时明显升高 4、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF） 结核性积液时明显升高 5、类风湿因子（RF） 类风湿性积液的诊断依据 （五）显微镜检查 2、细胞分类 离心→沉淀→涂片→ 漏出液 100?106/L 渗出液 500?106/L 1、细胞计数 瑞氏染色 巴氏染色 HE染色 ①中 性 粒 细 胞 —化脓性积液 结核性积液早期 ②淋巴细胞为主— 慢性炎症（结核, 梅毒） 肿瘤性积液 ③嗜酸性粒细胞— 过敏性疾病 寄生虫性疾病 ④其 他 细 胞-----间皮细胞，狼疮细胞 漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液中细胞成分较多： 3、脱落细胞检查 尤其是恶性肿瘤细胞 4、结晶检查 5、染色体检查 六、病原生物学检查 1、寄生虫及虫卵 2、细菌 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症、肿瘤、理化刺激 颜色 淡黄、浆液性 不定、血性、脓性、乳糜 透明度 透明或微混 混浊 比密 1.015 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 PH 7.4 6.8 粘蛋白定性 阴性