基础医学神经诱发电位肌电图.pptVIP

2020/4/12 31 运动神经传导速度（米 / 秒） = 距离（毫米） /S1 潜伏期（近端） -S2 潜伏期（远端） 运动神经传导速度（ MCV ） 2020/4/12 32 神经传导检查临床意义 ? 减慢主要见于周围神经疾患 ? 脊髓前角细胞疾患时传导速度一般无改变，但如果伴有周围神 经变性时，运动神经传导速度可有不同程度减慢，而感觉神经 传导速度正常 ? 肌源性疾病时，传导速度在正常范围 ? 一般认为感觉神经传导速度较运动神经传导速度敏感， 周围神 经疾患在临床症状出现前 ．即可出现感觉神经传导速度的减慢， 而运动神经传导速度正常 ? 神经根压迫症神经传导速度无显著改变，这是因为每个神经内 含有多个神经根，一个神经根的受损，并不影响神经传导。 ? 无时间限制 2020/4/12 33 神经传导速度测试的意义 ? 有助于确定神经损伤的部位； ? 有助于确定神经损伤的程度； ? 有助于确定神经损伤的性质： - 神经失用：表现传导阻滞，数日或数周即可恢复；脱髓鞘 病变表现为传导速度下降。 - 轴索断伤： 其远端在 4-5 天内仍有传导功能，但此后动伤电 位持续下降， 1-3 周后在所支配的肌肉上可发现正锐波和 纤颤电位。 - 神经断伤：神经修复后传导速度恢复缓慢，动作电位幅度 较低。 2020/4/12 34 F 波传导速度 ? 刺激神经干时，运动纤维的兴奋双向传导，向下 传导引起肌肉兴奋，其电反应称为 M 波；向近心 端的传导将上达于运动神经元，激发运动神经元 的兴奋再回返传导，引起同一肌肉的二次兴奋， 是为 F 反应。 ? F 反应的特点是几乎在任何神经上均可诱发，刺 激阈值大于 M 波的刺激阈，往往在超强刺激时才 能比较容易出现，而且其出现率难以达到 100% ? F 反应的波幅也恒小于 M 波，一般只及 M 波的 5% 左右。因为 F 波的发生有赖于脊髓前角运动神经 元集合的兴奋性，而这种兴奋性经常受到上级中 枢的抑制。 ? F 反应的临床价值主要在于测定近心段的传导时 间。计算方法： F 波传导速度 = 刺激点至 C 7 或 L 1 的 距离（ mm ）× 2 除以 [F 潜伏期（ ms ） -M 潜伏期 （ ms ） -1] 。 1ms 是人为估计前角细胞受脉冲逆向 刺激而兴奋后至发出顺向兴奋脉冲的滞延时间。 ? F 反射的意义 :(1) 可以用来测定近端神经传导速度； (2) 可以测定运动神经元的兴奋性； (3) 可以判断神 经损害的性质。 2020/4/12 35 H 反射 H 反射：电刺激胫神经后，引起其支配的腓肠肌、比目鱼肌的诱发电位称为 M 波，即肌波， 它是直接刺激运动神经纤维的应答。在此反应后，经过一定的潜伏期又出现第二个诱 发电位，是刺激 IA 类传入神经纤维，冲动进入脊髓后产生的反射性肌肉收缩，该反射 又称 Hoffmann 反射，简称 H 反射。 H 反射的意义 :(1) 可以用来测定近端神经传导速度； (2) 用于神经根性损伤的定位诊断，如 S1 根性损伤表现为 H 反射消失或潜伏期延长。 2020/4/12 36 N M 较强 刺激 + + + P-N M A-N + + + 低强 刺激 F 反应 H 反射 2020/4/12 37 三、体感神经诱发电位 （ SSEP ） 肌电图与神经诱发电位 司法部司法鉴定科学技术研究所 朱广友（研究员） 2020/4/12 2 案例介绍 ? [ 案情摘要 ] 被鉴定人李某，男性， 45 岁，汉族。主诉于某年 9 月 4 日 下午在与他人纠纷中双手被扭拉后出现左上肢功能障碍。 后经肌电图检查示左臂丛神经损伤，遂以左上肢被扭拉致 臂丛神经损伤而要求进行法医学鉴定。 ? [ 伤情摘要 ] 被打后第二天（ 9 月 5 日 19 时 30 分）验伤情况记录：自述 被殴打已有 25 小时，当时无昏迷，有恶心，无呕吐，无近 事遗忘。检验情况：神清，应答切题，言语轻。两侧瞳孔 等大等圆，直径 3mm 。对光反射对称。皱眉、闭眼、鼓 腮、听力两侧对称，但不伸舌。左侧上、下肢肌张力略高， 左侧肢体肌力 Ⅱ 级。腱反射两侧对称，均（ ++ ）。 Hoffman s 征（ - ）。病理征未引出。颈部活动度轻度受 限，胸廓挤压征（ - ）。骨盆分离，挤压试验（ - ）。 2020/4/12 3 ? 同年 11 月 21 日某医科大学附属医院门诊病史录：左肩外 伤后疼痛两月余。诉左上肢疼痛。检：精神异常，检查不 合作。左肩无明显畸型。 12 月 3 日：头部外伤后 3 月，现 感左侧肢体疼痛伴精神异常。神尚清，对答尚可。左侧手 掌血色差，暗紫红色，左侧肢体肌力差。 12 月 17 日：据 说被人打伤。左手有烧灼感。印象诊断 : 软组织劳损可能 伴神经支创伤。 11 月 24