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第二章 安全用药 手术室：郑桂华 你知道”是药三分毒”这句话的含义 吗 ? ? 凡是药物都带有一定的毒性或副 作用，如果应用合理，可以防治疾病， 反之，则有可能危害健康。日常生活 中有时会发生吃错药现象。因此，了 解一些安全用药的常识，安全合理的 用药对于保障身体健康，挽救病人生 命有重要意义。 安全用药 ? 处方药 —— 是必须凭执业药师或执业助理药师的 处方才可以购买，并按医嘱服用的药物。 ? 非处方药 —— 是不需要凭医师处方即可购买，按 所附说明用的药物。（简称 OTC ） 一、安全用药 定义 安全用药 是指根据病情需要， 在选择 药物的品种、剂量和服用 时间 等方面都要恰到好处，充分 发挥药物的最佳效果，尽量避免 药物对人体所产生的不良反应或 危害。 安全用药的三大隐患 ? ? 在 我国不合理用药情况占整个用药 的 12%-32%; 每年 5000 多万住院病人中 至少有 250 万人与药物使用不合理有关 , 由此引起死亡的达 19 万人之多 ——— 隐 患一凭“经验主义”乱服药 在我国很多 家庭不合理用药现象普遍存在 ... 安全用 药的三大隐患 ： ? 隐患一 凭“经验主义”乱服药 在我国很多家庭不合理用药现象普遍存在，很多人 “久病成医”，稍有不适就认为是有“炎症”，消炎药 肯定是必吃之药；很多人认为西药毒性大，中药就不会 引起不良反应，因此放心大胆地服用各种中药；很多人 把各种药品存放家中，一放好多年，却从来不曾注意保 质期 …… 这些现象究其原因，缺乏用药常识是根本。老 百姓购买药品时随机性很强，而且用药习惯也需改变。 为增强疗效自行加大服药剂量、频繁更换药品、模仿他 人服药、用茶水或牛奶甚至酒水服药、擅自联合用药、 服用过期药品等等都是常见的不良用药习惯。专家建议 消费者在选择购买药品时，多注意服药剂量、时间、方 法等细节，多咨询，平时也要注意积累一些药理常识， 不要以自己和他人的经验为准则，随意选择药品。 隐患二 处方未必就安全 在我国的普通门诊中，抗生素类药物是处方中最常 见的药品。而抗生素针对不同体质的人群能够引起很 多不良反应：青霉素和链霉素可以引起致命性过敏反 应、红霉素会产生肝功能损害、四环素导致牙齿与骨 骼发育障碍等等。据调查，我国呼吸疾病患者的死亡 主要是因为肺部感染，而合理使用治疗肺部感染的抗 生素的患者不到 50% 。目前国内患者用药主要是由医 生来决定。因为很多医生的收入与处方金额挂钩，便 使得医生在开药方时，能用便宜药偏开高价药，能用 一种药偏开多种药。 隐患三 说明书不知所云 老百姓都讲“大病去医院，小病到药房”，但真到药 房买了药，问题可能也就来了：药店从业人员因有不少未 经专门培训就匆忙上岗，缺乏比较全面的医学知识，很难 指导顾客安全合理用药。现在，消费者可以自主选择购买 越来越多被列入了非处方的中成药 , 但这些药的说明书常常 内容不全，用药禁忌、不良反应、注意事项缺失。因此需 要规范。另外国家规定到年底之前处方药在药店销售必须 凭处方 , 在目前处方药在药店的销售比例在 30%-50% 的情 况下 , 这一纸禁令让药店不能眼看着销售额大幅下降，有的 药店也只能铤而走险胡乱卖药。（据《环球》） 合理用药的原则 ? 1. 确定诊断，明确用药目 的 明确诊断是合理用药的 前提。应该尽量认清病人 疾病的性质和病情严重的 程度，并据此确定当前用 药所要解决的问题，从而 选择有针对性的药物和合 适的剂量，制订适当的用 药方案。在诊断明确以前 常常必须采取一定的对症 治疗，但应注意不要因用 药而妨碍对疾病的进一步 检查和诊断。 ? 2. 制订详细的用药方案 要根据初步选定拟用 药物的药效学和药动 学知识，全面考虑可 能影响该药作用的一 切因素，扬长避短， 仔细制订包括用药剂 量、给药途径、投药 时间、疗程长短，以 及是否联合用药等内 容的用药方案，并认 真执行之。 合理用药的原则 ? 3. 及时完善用药方案 用 药过程中既要认真执行已定 的用药方案，又要随时仔细 观察必要的指标和试验数据。 以求判定药物的疗效和不良 反应，并及时修订和完善原 定的用药方案，包括在必要 时采取新的措施。 合理用药的原则 ? 4. 少而精和个体化 任何药物的作 用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反 应。药物的相互作用更为复杂，既可能提高 疗效，对病人有利，也可能增加药物的不良 反应，对病人造成损害。不同病人可因其病 情不同对药物作用的敏感性也不同，这就使 情况更为复杂。因此，用药方案要强调个体 化。除去经过深思熟虑认为必要的联合用药 外，原则上应抱“可用可不用的药物尽量不 用”的态度，争取能用最少的药物达到预期 的目的。这里所说的“少用药”并非考虑节 约或经济问题，主要的是要尽量减少药物对 机体功能的不