定稿颅内高压征1.pptVIP

2020/4/13 31 五 . 临床表现 clinic represent ： 1. 头痛 headache ： 部位：两颞、额部、眶部 特点：早晚重，虽咳嗽、弯腰或低头活动时加重。 2. 呕吐 vomit ： 为喷射样呕吐，与进食无关。 3. 视乳头水肿 edema of optic disk ： 表现：视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆 起，静脉努张。 原因：颅压高 视神经蛛网膜下腔压力高视神经 鞘内淋巴及眼静脉回流受阻 2020/4/13 32 临床表现 此外 1. 一侧或双侧展神经不全麻痹。 2. 复视，黑朦，头晕，意识模糊，情感淡漠， 大小便障碍。 3. 脉搏徐缓，血压升高。 4. 头皮静脉努张。 5. 儿童颅缝裂开，囟门饱满。 2020/4/13 33 六 . 诊断 diagnosis ： 1. 病史 history ： 头痛病史，神经系统体征，癫痫发作，瘫痪。 2. 体征 sign ： 视乳头水肿为确切体征，神经系统疾病定位 体征，视乳头正常也不能否认高颅压。 2020/4/13 34 3. 辅助检查： (1) 头部 CT ：无痛检查，明确病因。 (2) MRI ：无痛检查，明确病因。 (3) 头颅 X 片：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍 扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。 （ 4 ）腰穿：测压力、蛋白、白细胞、免疫学检查、 PCR －菌群分析等。 （ 5 ）脑血管造影：诊断脑血管病。 2020/4/13 35 七 . 处理 treatments 1. 一般处理 ： (1) 观察：意识，瞳孔，血压，呼吸，脉搏等，有条 件的话，行颅内压监测。 (2) 意识不清者：保持呼吸道通畅。 (3) 频繁呕吐：补液，补充电解质及热量。 2. 病因治疗： 肿瘤切除，血肿切除，脑积水分流 2020/4/13 36 3. 降颅压治疗：原因不明或暂时无法解决的病例。 (1) 利尿剂： 速尿： 20-40mg/ 次 Tid 双氢克尿塞： 50mg Tid po (2) 高渗脱水剂： 20% 甘露醇： 250ml 2-4 次 / 日 (3) 胶体：血浆，白蛋白。 2020/4/13 37 4. 激素：稳定溶酶体膜，减轻脑水肿。 5. 冬眠：亚低温疗法减少脑耗氧量，防止脑水肿 的发生。 6. 脑脊液外引流 7. 巴比妥治疗 8. 过度换气 9. 抗生素：预防感染。 10. 对症治疗：高热，消化道出血等。 2020/4/13 38 第二节 急 性 脑 疝 acute brain hernia 一 . 解剖学基础 the basis of anatomy ： 1. 硬膜在颅腔前后位形成大脑镰， 水平位形成小脑幕， 中间围成小脑幕切迹。 大脑镰和小脑幕将颅腔分为： 幕上腔：左右大脑半球。 幕下腔：小脑，桥脑，延髓。 2020/4/13 1 颅内压增高 Increased intracranial pressure 2020/4/13 2 前 言 ? 颅内压增高是神经外科领域的 一种常见综合征。是外伤、炎症、 肿瘤、出血所共有的一组临床征 象。因此，正确认识和理解颅内 压增高是认识和理解许多神经外 科疾病的基础。 2020/4/13 3 Increased intracranial pressure ? The intracranial pressure is a constant syndrome in neurosurgery.It is the mutual clinic syndrome that caused by traumatism 、 inflammations 、 tumors and hemorrhage. So ， correctly understanding and comprehending the increased intracranial pressure is the foundation to understand and comprehend many neurosurgical diseases. 2020/4/13 4 Vocabulary ? Intracranial adj 颅内的 ? Expand vt 使膨胀 ? V omit vi 呕吐 ? Edema n 水肿 ? Optic disk n 视神经乳头 ? Diffuse adj 弥散的 ? Hernia n 脑疝