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儿科技能操作内容 胫骨穿刺术 【适应症】 适合于2岁以下小儿血液系统疾病、部分恶性肿瘤的诊断、某些寄生虫病的检查以及骨髓液的细菌培育。 【禁忌症】　 血友病、有出血倾向的患儿，操作时应特别谨慎。 【操作方法】 1、患儿取仰卧位，两腿分开，由助手固定双下肢，穿刺一侧腘窝稍垫高使屈膝成60°～90°角。 2、取胫骨粗隆下1cm的前内侧骨面为穿刺点。 3、局部常规消毒，术者戴无菌手套，铺孔巾，以1%普鲁卡因（需皮试阴性）或2%利多卡因局麻至骨膜，术者以左手拇指和食指固定局部皮肤，右手持骨穿针于骨面正中垂直刺入皮肤达骨膜后再进入0.5cm，待有落空感且针头固定不动时，拔出针芯，迅速以20ml注射器抽吸骨髓0.2ml涂片，若需细菌培养则再次抽吸1～2ml骨髓注入培养基送检。然后插回针芯，将穿刺针拔出，局部覆盖无菌纱布。 【注意事项】 1、抽吸骨髓液涂片时不可过量，以免骨髓被血液稀释。 2、进针时不可用力过猛或针头在骨面上滑动。 鼻导管给氧 【适应症】 1、各种原因引起的缺氧，如肺炎、心力衰竭、末梢循环衰竭、一氧化碳中毒等。 2、肺弥散功能障碍，如肺水肿。 3、左向右分流型先天性心脏病。 【操作方法】 1、装表 （1）先打开储氧筒总开关，放出小量氧气，冲掉气门上灰尘后关上总开关。 （2）给湿化瓶注入适量的湿化液（消毒蒸馏水或25～75%酒精）。 （3）装好氧气流量表并旋紧，连接湿化瓶及导氧管、鼻导管。 （4）关好氧流量表上的开关，然后打开储氧筒总开关，观察氧气压力。调节流量表上的小开关，检查氧气流出是否通畅，再关流量表上开关，待用。 2、输氧 用湿棉签擦净患儿鼻孔。打开流量表上开关，将鼻导管放入水中，检查氧气流出是否通畅，调节好氧流量（一般0.5～1升/分），将导管沾水后自鼻孔轻轻插入，长度约为1～2cm，用胶布固定鼻导管。 3、停氧 先拔出导管，按顺序先关流量表开关，再关储氧瓶开关，然后打开流量表开关，放出余氧，再关此开关。 【注意事项】 1、从低流量开始，观察病人反应，依病情及血气监测调整吸入氧浓度（吸氧浓度%＝21＋4×氧流量）。 2、保持呼吸道通畅，加强湿化，防治感染。 吸 痰 法 【目的】 吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。 【准备工作】 负压吸引器或中心负压装置，无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、5％碳酸氢钠、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套，必要时备压舌板、舌钳、开口器。 【操作方法及程序】 1、向清醒病人解释，以取得合作。 2、连接吸引器，调节吸引器至适宜负压(压力为40.0～53.3kPa，小儿吸痰压力40kPa)。 3、病人头转向操作者，昏迷者可使用压舌板等。 4、用止血钳或戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。 5、插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物。 6另换吸痰管，折叠导管末端，插入气管内适宜深度，放开导管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。 7、拔出吸痰管后吸人生理盐水冲洗吸痰管。 8、每次抽吸时间不超过15秒，如痰未吸尽，休息2～3分钟再吸。 9、使用呼吸机行气管插管内吸痰，方法是： (1)吸入高浓度氧气l～2分钟。 (2)气管插管内注入无菌生理盐水+5％碳酸氢钠的混合液5～lOml。 (3)将一次性吸痰管与吸引器连接，打开吸引器。 (4)断开与呼吸机连接的管道，将吸痰管插入适宜深度旋转上提。 (5)吸痰毕迅速连接好呼吸机。 (6)吸人高浓度氧气1～2分钟。 10、做好记录。