肺栓塞学习笔记与总结.pdfVIP

肺栓塞（课本 +课件） PE=肺栓塞， PTE=肺血栓栓塞症 流行病学 病理生理学基础 深静脉血栓 +肺血栓栓塞 →静脉血栓栓塞症 血栓形成基础 -Virchow 三要素：血液高凝状态、血管内膜损伤、血流缓慢 对呼吸系统的影响（课件图要记住） 通气 /血流（ V /Q ）比例失调、肺泡表面活性物质减少、反射性支气管痉挛 → 低氧血症、喘息 /肺部哮鸣 对循环系统的影响（课件图要记住） 右心压力增高，右心衰竭 左心： 1 、肺静脉回流减少； 左室充盈下降体循环压减低 2 、右室充盈压升高， 室间隔左移。 冠脉供血不足。原因： 1、右室室壁张力增加 2 、体循环低血压 原发性危险因素（了解） 我国蛋白 S 缺乏最常见 继发性危险因素（了解） 危险因素： （长期制动、 卧床）严重外伤， 外科手术， 下肢骨折， 关节置换术， 脊髓手术，恶性肿瘤，口服避孕药／妊娠 临床表现 （临床表现多样，重者可以休克，轻者基本无症状） 呼吸困难及气促 （最常见），胸痛 -胸膜炎性胸痛（ 45.2% ）/心绞痛样疼痛 （30% ）, 咳嗽（ 56.2% ）,咯血，心悸，晕厥，烦躁不安、惊恐、濒死感 肺梗死三联征仅见于约 20% 患者：呼吸困难、胸痛、咯血 辅助检查 （第三版课本：红字为确诊手段，一项阳性即可明确诊断 ） 动脉血气分析（血气正常不能排除肺栓塞可能） 低氧血症 低碳酸血症 心电图 右心负荷过重表现： S Ⅰ Ⅲ Ⅲ Q T 征（Ⅰ导联的 S 波加深， Ⅲ导联出现 Q/q 波及 T 波倒置）、肺型 P 波、完全或不完全性右束支传导阻滞 心肌缺血表现： V1-2 T 波改变和 ST 段异常（前壁缺血表现） 、窦性心动过速 （对低血压的代偿） 胸部 X 线平片 肺血管阻塞征 肺血管纹理变细、稀疏或消失 肺动脉高压及右心扩大征 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆，右心室增大 继发改变 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变影 (Hampton ’s隆起 ) 患侧膈肌抬高，胸腔积液 血浆 D- 二聚体 高灵敏度，低特异度，临床上主要用其阴性（＜ 500 μg/L ）作为排除诊断的指 标。 超声心动图 作为确诊手段（与课本 P118 及课件前文有出入，试着理解一下：有经验的超 声科医生可以据此确诊（老师） / 偶尔可发现肺动脉近段的血栓或右心血栓的 直接征象（课本） ） 提供 PTE 的间接征象 ：右心室壁局部运动幅度降、右心室和（或）右心房扩 大、室间隔左移和运动异常，左心室变小，近端肺动脉扩张， 三尖瓣反流速度 增快，估测肺动脉收缩压增高 核素肺通气 /灌注（ V/Q ）显像 无创、安全，适用于妊娠期妇女、肾衰病人、碘造影剂过敏者 结果解读 高度可能性：肺灌注扫描有缺损，肺通气扫描正常。 正常或接近正常 非诊断性异常：肺灌注扫描和肺通气扫描都有缺损 （不能鉴别血栓性与血管炎狭窄等所致的阻塞） 螺旋 CT 和电子束 CT 肺动脉造影（