广东省课件——脓胸.pptVIP

一、概述 1 ．定义 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 ２．分类: 1)按病理发展过程分为：急性和慢性。 2)按致病菌分：化脓性、结核性和特异病原性脓胸。 3)按波及范围分：全脓胸和局限性脓胸。 3．病因 :常见的致病菌为： 肺炎球菌、链球菌多见 金黄色葡萄球菌小儿多见 少见的有大肠杆菌、绿脓杆菌 真菌 厌氧菌 4 . 感染途径： 1）外伤、手术污染胸膜 腔 2）手术并发症：食管吻合口瘘、支气管残端瘘 3）周边脓肿经淋巴途径感染胸膜腔 4）肺炎、肺脓肿、自发性气胸、破入胸膜腔 5）败血症经血行途径感染胸膜腔 5 . 病理 1）渗出期: 脓稀薄 白细胞和纤维蛋白 浆液性 2）纤维素期: 粘稠 脓细胞和纤维蛋白 3）机化期: 毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织 纤维蛋白沉着机化 纤维板 二、急性脓胸 1 . 临床表现和诊断 发热 脉快 气促 胸痛 乏力 食欲差 咳嗽 咳痰 胸闷 叩诊浊音、呼吸音减弱 2 . 辅助检查 X线 胸部可见浓密阴影 B超 胸腔 可见液暗区 Blood Rt 白细胞増高 胸腔穿刺抽出脓液可以确诊 脓液涂片 培养+药敏 3 . 治疗原则： 有效抗生素 彻底排脓 控制原发灶 4 . 治疗方法： 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 胸腔镜廓清术 开胸纤维素清除术 三、慢性脓胸 1 . 原因： 治疗不当 异物存留 原发病未处理 特异病原菌存在 2 . 临床表现和诊断 慢性全身中毒症状：长期低度热、消瘦、贫血低蛋白血症 气促、咳嗽、咯脓痰 肋间隙变窄、胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 杵状指（趾） 穿刺抽脓确诊 造影检查 3 . 治疗原则： 改善全身情况 消灭病因和脓腔 尽早使受压肺复张 4 . 治疗方法 ： 改进引流手术 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术 5 . 治疗进展 ： 肌瓣移植填塞手术 大网膜移植术 电视胸腔镜手术 （video-assisted thoracic surgery, VATS）