广东省课件——消化性溃疡护理.pptVIP

腹痛的护理 1．指导病人生活要有规律，疼痛剧烈时，需卧床休息。 2．观察疼痛的部位、性质、持续时间以及疼痛与进食的关系， 若疼痛加剧或由剑突下转为全腹痛，应考虑并发急性穿孔，配合医生给以相应处理。 3．指导病人正确服药、坚持治疗够疗程。 4．告诉患者，当腹痛剧烈时，应当报告。 5．指导病人采用深慢呼吸、听音乐、交谈等方法分散疼痛时的注意力。 饮食指导 1. 给予饮食、用药、相关检查知识的指导。 (1) 定时进食，营养均衡。易消化、高营养、无刺激食物为宜。正餐之间加饮牛奶中和胃酸。 (2) 不暴饮暴食，少吃粗糙、油炸、辛辣、过冷、过热食物及浓茶，咖啡等饮料。 (3) 尽量戒除烟、酒 。 (4) 出血量少又无呕吐者，可进少量流质饮食。 (5) 溃疡大出时，禁食24～48h后，如出血停止，可给温和流质。 饮食原则（摄取合理的营养 ) （1） 规律进食 （2） 选择食谱 （3） 进食要求 （4） 避免溃疡的损害因素 （1） 规律进食 （2） 选择食谱 ① 高热量、适量蛋白、脂肪、富含维生素饮食 ② 软食为主 避免生、冷、硬食物 ③ 面食为宜 不宜多喝牛奶、豆奶 ④ 避免辛辣、刺激性食物和饮料 ⑤ 不宜食用酸性食物 （3） 进食要求 ① 细嚼慢咽 ② 避免过饱、少食多餐 ③ 愉快进食 （4） 避免溃疡的损害因素 ① 戒除烟酒 ② 避免使用对胃有损害的药物 如NSAID 协调病人的情绪 1．将病人安置于安静、舒适的环境。 2．耐心倾听患者的诉说，让其说出心里的耽忧、害怕、疑虑。 3．针对性地讲解疾病、检查、用药、治疗、预后等方面知识， 使其解除不必要的忧虑。 4．及时清理呕吐物、分泌物，避免不良刺激。 5．过分焦虑烦燥不安或失眠者，可予镇静剂。 观察疼痛的规律和特点 十二指肠溃疡表现空腹痛或午夜痛，指 导病人在疼痛前就餐，注意饮食结构。 （五）用药护理 消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。 每位病人除进行一般治疗外，还需给予药物治疗，临床上用来治疗消化性的药物有降低时粘膜侵袭力的H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂、制酸剂与增强粘膜防御力的胶体次枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素，以及杀灭幽门螺杆菌的抗菌药物。 H2受体拮抗剂 常用西米替丁、雷尼替丁、法替替丁、尼刹替丁，用药目的为阻止组织胺与H2受体结合使胃酸分泌减少，用药１～２周能控制症状，用药时间为早晨与睡前顿服；副反应有头晕、乏力、嗜睡、腹泻；本类制剂长期大量使用不宜突然停服，以免反弹作用使胃酸分泌突然增加。严重肝、肾功能不全者宜减少用量。吸烟将削弱药物的作用，病人戒烟。 质子泵阻滞剂 临床最常用的是奥美拉唑用药目的为阻滞H+－K+ATp酶，抑制胃酸分泌。用药２～３天就能控制症状，并能使溃疡很快愈合， 对幽门螺杆菌也有抑制作用，副反应少，吸烟不降低疗效。 制酸剂 能中和胃酸，过去常用的小苏打、碳酸钙等水溶性碱剂已被淘汰，现在临床上仅用不溶性制酸剂如氢氧化铝凝胶，餐间服用可中和胃酸达３～４小时。常见副作用为便秘、食欲不振。老年人长期使用可导致骨质疏松，应谨慎使用。 胶体次枸橼酸铋 在胃内形成一层保护膜覆盖溃疡并促进上皮重建、加强粘膜的粘液－HCO3-屏障作用， 还能杀灭幽门螺杆菌。这此作用使得CBS或为治疗消化性溃疡的有效药物，上前服，可使大便变黑色，为避免蓄积中毒，不可长期服用。 硫糖铝 在胃内形成一覆盖溃疡的保护膜，除不能杀灭幽门螺杆菌外，其抗溃疡作用与CBS相仿。副作用为便秘。肾功能不全者不宜长期服用。 前列腺素 有加强胃粘膜屏障或抑制胃酸分泌的作用。特别适用于由非留体消炎药引起的胃溃疡。副作用为约1/3 患者服用后发生腹绞痛和腹泻。需注意的是，孕妇忌用。 杀灭幽门螺杆菌的抗菌药 临床常用羟氨苄青霉素或甲硝唑，抗菌措施的采用，显著降低了溃疡复发率，提高了根治率。 3．检查知识指导（请参考本病相关实验室及诊断检查之病人准备）。 观察病情变化，防治并发症 消化性溃疡的四大并发症是：出血、穿孔、幽门梗阻与癌变。 其他护理诊断 1.焦虑 夜间入睡难或易醒、害怕胃阄检查，与疼痛、出血、将要胃镜检查有关。 2.营养失调 饱胀、嗳气、反酸 3、潜在并发症 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 4.知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识有关。 5.活动无耐力：头晕、眼花、四肢