广东省课件——细菌性痢疾.pptVIP

细菌性痢疾 细菌性痢疾是由志贺菌引起的常见的肠道传染病。 主要临床特征：全身感染中毒症状（发热等）及肠道的痢疾三联征：便次多量少的粘液血或脓血便、痉挛性腹痛、里急后重。 病变部位：主要为乙状结肠和 直肠。 基本病变：弥漫性纤维蛋白渗 出性炎症。 严重者可发生感染中毒性休克和中毒性脑病。 病原学（Etiology） 病原体(pathogen):痢疾杆菌(Bacillus dysentery）或称为志贺菌（shigella），属肠杆菌科志贺菌属，G-杆菌，无鞭毛、无芽孢、无荚膜。 潜伏期：1-2天（数小时-7天） 急性菌痢：普通型 轻型 中毒型 （休克型、脑型、混合型） 慢性菌痢：慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 临床分型 临床表现： 急性菌痢临床表现: 1．普通型：起病急，高热寒战，腹痛腹泻和里急后重，大便每日10多次或更多，量少，开始为稀便，迅速转为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进，多于1周左右病情恢复。 2．轻型 ：全身中毒症状和肠道症状均轻，腹泻数次，稀便，黏液，无脓血，腹痛轻，无里急后重，3-7天痊愈。 3.中毒型：多见于2-7岁健壮儿童，起病急骤，病情凶险，高热伴严重全身毒血症状， 体温高达400C以上，迅速发生循环和呼吸衰竭。大多数患者起病时无腹泻症状，但是冷盐水灌肠可发现黏液便，镜检可发现红、白细胞以及巨噬细胞。 1.休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染中毒性休克，重要脏器灌注不足。面色苍白，皮肤花斑，四肢阙冷，血压下降，脉搏细弱。 2.脑型（呼吸衰竭型）：以严重神经精神症状为主。表现脑缺血、缺氧、脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等。 3.混合型：具有以上两型表现，病情最凶险，病死率高。 1.慢性迁延型：主要表现为反复出现的腹痛、腹泻，黏液脓血便，常伴有乏力、营养不良及贫血，亦可腹泻便秘交替出现。 2.急性发作型：有慢性菌痢史，多因劳累、受凉、进食生冷等诱因引起急性发作。 3.慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史，无明显临床症状，大便培养有痢疾杆菌。 慢性菌痢临床表现 急性菌痢治疗： 1 一般治疗：消化道隔离至症状消失，便培养2次阴性. 2 病原治疗：敏感抗生素，如喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）、磺胺类、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）等，疗程5-7天。 3对症治疗：补液，退热，解痉等. 中毒型菌痢治疗： 1．一般治疗：同急性菌痢。 2．病原治疗：常选静脉滴注喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星0.2g，2次/日）或三代头孢菌素（头孢曲松1-2g/天，1/日；头孢他啶、头孢噻肟2-4g/天，2-4次/日；头孢哌酮2-4g/天，2次/日。） 。 3．对症治疗： （1）?? 降温镇静：冷盐水灌肠等。 （2）?? 休克型：抗休克治疗。3）?? 脑型：脱水降颅内压，防治呼吸衰竭 慢性菌痢治疗： 1．全身治疗：生活规律，注意饮食，治疗慢性肠道疾病。 2．病原治疗：根据培养结果选用敏感抗生素，联合用药，局部应用，长疗程。 3．对症治疗：纠正肠道功能紊乱，菌群失调等。 三 细菌性食物中毒 细菌性食物中毒是由致病机制不同的多种细菌引起的胃肠道感染及中毒。 临床上以呕吐及腹泻为主要表现，特点为发病急、潜伏期短、病程短、恢复快。 临床上有胃肠型和神经型两种，以胃肠型多见。下面仅阐述胃肠型细菌性食物中毒。 病原学： 食物中毒的病原菌众多，按致病机制不同分成三类： 1 细菌污染食品并繁殖后，产生大量毒素致机体中毒而致病。此类细菌有金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌。 2 细菌经污染的食品进入人体，细菌在体内繁殖并产生毒素而致病。此类细菌有蜡样芽孢杆菌（腹泻型）、副溶血弧菌、产气夹膜梭状芽孢杆菌、肠产毒性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、霍乱弧菌、气单胞菌等。 3 污染食品的细菌食品进入人体，细菌在体内繁殖并侵袭机体而致病。此类细菌有沙门菌、弯曲菌、志贺菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森菌等。 食物中毒的流行特征： 1 流行突然发生，病例集中，潜伏期短。 2 能找到共同的可疑食品，患病者全部进食了可疑食物，未食者不患病，停止可疑食物的食用，流行迅速停止。 3 常呈集体发病。 4 多发生于气温高，细菌繁殖的季节。 临床表现 潜伏期：各种食物中毒的潜伏期均较短，其中以直接中毒者（如金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌）最短，平均1-3小时；侵袭性细菌性食物中毒（如沙门菌、弯曲菌、志贺菌）潜伏期较长，为24-72小时；感染后产生肠毒素致病的食物中毒潜伏期介于两者之间。 食物中毒的临床症状大致相似，主要为恶心、呕吐、腹痛、腹